стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Природжена м'язева кривошия; Протокол діагностики та лікування


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №521 від 26-07-2006
    • Тема, опис документа: Протокол діагностики та лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча ортопедія і травматологія
    • Клінічний стан, патології: Природжена м'язева кривошия
серевент цена


ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

26.07.2006 №  521

 

 

 

ПРОТОКОЛ

ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПРИРОДЖЕНОЇ М’ЯЗЕВОЇ КРИВОШИЇ

 

Код Q68.0 (за МКЛ-10)

 

Кривошия – деформація  шиї, яка характеризується неправильним положенням голови – її нахилом убік та поверненням у протилежний бік.

 

Класифікація:

I. За кількістю уражених м’язів:

1. Однобічна (правобічна чи лівобічна).

2. Двобічна.

II. За морфометричними даними:

1 ступінь: вкорочення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза до 2 см, кут нахилу голови у фронтальній площині до 5-8°.

2 ступінь: вкорочення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза до 3 см, кут нахилу голови у фронтальній площині до 12°.

3 ступінь: вкорочення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза більше ніж 3 см, кут нахилу голови у фронтальній площині більше ніж 12°.

Діагностика:

1. Анамнез:

- Неправильне розташування плода у порожнині матки.

- Пошкодження грудинно-ключично-соскоподібного м’яза під час пологів.

- Внутрішньоутробне запалення чи ішемія грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.

2.  Дані огляду:

- Припухлість та щільність, що не спаяна з підлеглими тканинами, і натягнення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза у перші 7-10 діб життя дитини.

- Нахил голови у бік та повернення її у протилежний.

- Асиметрія шкірних складок (на ураженому боці складки глибші).

- При пальпації з 3 тижня після пологів на середній третині грудино-       ключично-соскоподібного м’яза виявляється щільно-еластичне утворення різної величини (1*1 см, 2*2 см), що наростає до 6-го тижня після пологів. При чому ознак запалення м’яких тканин над ущільненням немає. Але потрібно мати на увазі, що після 6-го тижня життя дитини ущільнення поступово зменшується та безслідно розсмоктується й перероджується у сполучнотканинний тяж до 3-12-го місяця життя.

- Зменшення обсягу рухів голови.

- Вкорочення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза від 2 до 3 см і більше.

- Поворот голови у фронтальній площині від 5° до 12° і більше.

- Асиметрія (плагіоцефалія) і гемігіпоплазія черепа та обличчя у 3-6 років.

- Позитивний симптом Фелькера (лінії, що умовно проводять горизонтально через усі парні точки обличчя, сходяться у просторі на хворому боці, а ніс, рот, підборіддя знаходяться на кривій, що вигнута у хворий бік).

- Високе стояння надпліччя та лопатки на боці ураження, при цьому змінюється форма ключиці і соскоподібного відростка, напрямок слухового ходу. 

- Викривлення хребта:

1 тип – викривлення лише шийного відділу хребта.

2 тип – викривлення шийного та грудного відділів хребта. 

3 тип - викривлення шийного та грудного, поперекового відділів хребта.

При вкороченні обох грудинно-ключично-соскоподібних м’язів голова дитини нахилена назад таким чином, що потилиця наближається до спини, а лице обернене догори або вперед. Як правило, рухи голови різко обмежені, переважно в сагітальній площині, шийний відділ хребта вкорочений.

3. Данні УЗД: Сонографічне дослідження дозволяє виявити фіброзні зміни ураженого м’яза, порівняти товщину та ехогенність обох грудинно-ключично-соскоподібних м’язів (уражений м’яз більш товстий ніж здоровий; ехогенність хворого м’яза підвищена).

4. Рентгенографічне дослідження недостатньо інформативне і має значення лише для диференційної діагностики.

Диференційна діагностика:

Природжену м’язову кривошию необхідно диференціювати з:

1.  Набутими формами м’язової кривошиї (зміни підшкірного м’язу, гострі та хронічні міозити грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, хвороба Грізеля).

2.  Вродженими (хвороба Клиппеля-Фейля, клиновидні хребці, шийні ребра) та набутими (вивих та перелом шийних хребців, руйнування шийних хребців (туберкульоз, рак, остеомієліт, метастази), спондилоартрит, рахіт) артрогенними і остеогенним кривошиями.

3. Нейрогенними кривошиями (спастичний та в’ялий параліч шийних м’язів, рефлекторна кривошия при захворюваннях соскоподібного відростка, привушної залози, ключиці).

4. Дермо- та десмогенними кривошиями (вроджені складки шиї, рубці після значних пошкоджень шкіри, запалень та травм глибоких тканин).

5.  Вторинними кривошиями (при запаленнях очей, вух, лімфовузлів і т.д.).

Анамнез, клініка та додаткові методи дослідження дають можливість правильно встановити діагноз. 

Лікування:

I. Консервативне:

- Коригуюча укладка (дитину укладають здоровим боком до стіни так, щоб вона повертала голову, у відповідь на дію подразників, у бік ураженого м’яза). 

- Корекція ватно-марлевим “комірцем” за Шанцем.

- ЛФК (нахили голови у хворий та  здоровий боки), масаж грудинно-ключично-соскоподібних м’язів (легкий і розслаблюючий ураженого м’яза та тонізуючий здорового м’яза), трапецієподібного м’язу та м’язів обличчя.

- Фізіотерапія: парафінові аплікації та електрофорез з йодідом калію (тільки при наявності щільно-еластичного утворення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза).

II.  Хірургічне: оптимальний вік від 1-го  до 3-х років. Але вирішальним аргументом для переходу до цього методу лікування є прогресування деформації на фоні повноцінного та систематичного консервативного лікування; 

- уніполярна міотомія грудинно-ключично-соскоподібного м’яза з фіксацією “комірцем” по Шанцу у положенні гіперкорекції;

- біполярна міотомія грудинно-ключично-соскоподібного м’яза з фіксацією “комірцем” по Шанцу у положенні гіперкорекції;

- міопластичне подовження грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.

 

 

Директор Департаменту                                                                                 Р.О. Моісеєнко