ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

26.07.2006 №  521

 

 

ПРОТОКОЛ

ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ  ДИСПЛАСТИЧНОГО СПОНДІЛОЛІСТЕЗУ

 

Код  М43.1

 

 

Спонділолістез - це зміщення одного  хребця  до  переду  відносно  хребця, що  знаходиться  каудально. Диспластичний  спонділолістез  характеризується  анатомічною схильністю  до  патологічного  зміщення внаслідок  аномалії  будови  хребців.

Класифікація  за  ступенями  зміщення:

1 ступінь - зміщення  хребця  на  25%  довжини  верхньої  замикальної  пластини  хребця, який розташований  нижче;

2 ступінь - зміщення  хребця  на 50%  довжини  верхньої  замикальної  пластини  хребця, що  розташований  нижче;

3 ступінь - зміщення  хребця  на 75%  довжини  верхньої  замикальної  пластини  хребця, що  розташований  нижче.

4 ступінь - зміщення  хребця  більше  ніж  на  75  %  довжини  верхньої  замикальної  пластини  хребця, який  розташований  нижче.

Діагностика:

Скарги - біль у  попереку.

Дані об?єктивного  обстеження - зміни  постави,  вертикалізація  даху, ”сходинка“  на  рівні  L4-L5  остистих  відростків, зменшення  нахилу  вперед, парестезії,  слабкість   у  нижніх  кінцівках.

Рентгенологічне  дослідження:

-  рентгенограма  поперекового  відділу хребта  в передньо-задній  проекції  стоячи – виявлення  диспластичних  змін  в базисному  відділі  поперекового відділу  хребта, симптоми  “хвоста  горобця”  та  “шапки  Наполеона”.

-  рентгенограма  поперекового  відділу  хребта  в  косій  проекції  стоячи:  виявлення  дефекту  міжсуглобової  частини  дужок, їх  склероз, збільшення товщини  дужок.

-  ЯМР-томографія  поперекового  відділу  хребта.

-  комп’ютерна  томографія.

Консервативне  лікування:

Показане  при  спонділолізі  або  спонділолістезі  1 ступеню  без  наявності  неврологічної  симптоматики  та  схильності  до прогресування.

1. Використання  грудно - попереково - крестцового ортезу протягом  мінімум  1 року. Рентгеноконтроль  1  раз  в  3  місяці.

2. Лікувальна  фізкультура направлена на  розвиток  м?язів  спини  та розтягування  м?язів  тулуба  та  нижніх  кінцівок.

3. Масаж  м?язів  спини.

4. Фізіотерапія (електростимуляція  м?язів  спини, електрофорез, магнітотерапія).

Лікування  вважається  неефективним, якщо  виникає  прогресування  зміщення  хребта, прогресує  деформація, неврологічна  симптоматика.

Оперативне  лікування:

Показання:

-  персистуючі  явища  неврологічної  симптоматики,  що  не  змінюються  після  консервативного  лікування;

-  прогресування деформації  будь-якого  ступеню;

-  спонділолістез  3-4  ступеню;

-  порушення  ходи.

Методики  оперативного  лікування:

-  Фіксація  транспедикулярними  гвинтами  та  задній  спонділодез.

-  Комбіноване  транспедикулярне  втручання (редукція  деформації  транспедикулярною  конструкцією, передній  міжтіловий  спонділодез  через  трансперитонеальний  доступ, стабілізація  транспедикулярної  конструкції).

-  Монопортальний  задній  міжтіловий спонділодез з  редукцією  деформаціїї  транспедикулярною  конструкцією.

-  Операція  Гейна.

-  Фіксація  in  situ.

-  Задній міжтіловий спонділодез з редукцією деформації  транспедикулярною  конструкцією  та декомпресією  нервових  структур.

Ефективність  лікування:

Мінімальна -  стабілізація  процесу.

Максимальна-досягнення  анатомічної  норми.

 

 

Директор Департаменту                                                                                Р.О. Моісеєнко