Хвороба Легг-Кальве-Пертеса; Протокол діагностики та лікування |
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 26.07.2006 № 521
ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРОБИ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
Код М91.1
Класифікація: По стадією процесу: 1. Стадія порушення кровообігу в голівці стегна. 2. Стадія компресійного або імпресійного перелому. 3. Стадія фрагментації. 4. Стадія репарації. 5. Стадія наслідків. В залежності від обсягу ураження: 1. До 25% (передньо-центральний сегмент епіфізу). 2. Від 25 до 50% (передньо та задньоцентральний сегменти епіфізу). 3. Від 50 до 75% (центральні та латеральні сегменти епіфізу). 4. Від 75 до 100% ( субтотальний та тотальний обсяг ураження). Діагностика: 1. Анамнез: - вік 4-13 років; - частіше хворіють хлопчики; - в 30 % випадків в минулому відмічають забій ділянки суглобу; - перенесений септичний процес із ураженням кульшових суглобів; - дисплазія кульшових суглобів. 2. Данні об’єктивного дослідження: - біль в ділянці кульшового або колінного суглобу. Біль підсилюється в кінці дня, а вночі стихає. Відмічається підсилення болю при навантаженні на великий вертлюг; - обмеження ротації та відведення в кульшовому суглобі; - кульгавість при ходьбі; - вкорочення кінцівки; - м?язова атрофія. 3. Рентгенологічне обстеження - рентгенограма в прямій проекції та в положенні за Лаундштейном. 4. Сонографія кульшових суглобів. 5. Комп?ютерна томографія. Лікування: Консервативне лікування: - розвантаження нижніх кінцівок (милиці ,ліжковий режим, лейкопластирне витягання ) до періоду підтвердження інтактності 2\3 латерального стовпу епіфізу (стадія фрагментації) ,або відновлення 2\3 латерального стовпу епіфізу (стадія репарації); - при наявності синовіїту лікування його за стандартними схемами; - при 4 групі обсягу ураження центрація епіфізу за допомогою абдукційного апарату. У пацієнтів старше 5 років центрація за допомогою абдукційного апарату при 3 групі обсягу ураження. У пацієнтів старше 9 років центрація епіфізу за допомогою абдукційного апарату при 2 групі обсягу ураження; - фізіотерапія (магнітотерапія, електрофорез із кокарбоксилазою, хлористим кальцієм та аскорбіновою кислотою); - вітамінотерапія; - дієта збагачена кальцієм; - санаторно-курортне лікування. Пацієнти 3-4 груп за обсягом ураження підлягають санаторно-курортному лікуванню в спеціалізованих санаторіях від 2 до 6 місяців на рік в залежності від перебігу захворювання. Оперативне лікування: Показаннями до оперативного лікування є ускладнений перебіг з формуванням анатомо-функціональної децентрації (високе стояння вертлюга, виражена привідна контрактура) у пацієнтів старше 5 років. Виконуються центруючі операції з мобілізацією та декомпресією суглоба (корегуючі остеотомії проксимального відділу стегна, мала операція Фосса).
Директор Департаменту Р.О. Моісеєнко |