N
з/п
Нозологічна форма за МКХ-10 (та клінічними
класифікаціями)
|
Шифр
за
МКХ-10
|
Перебіг або активність патологічного
процесу
|
Обсяг заходів
|
Критерії ефективності лікування.
Тривалість диспансерного спостереження
|
Примітка
|
клініко-діагностичних
|
лікувально-
профілактичних
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1.
|
Спільний
артеріальний стовбур
|
Q20.0
|
Гіперволемічна
фаза
|
1. Клінічний
огляд педіатра (неонатолога), кардіоревматолога.
2. Оцінка наявності серцевої недостатності (задишка, застій в легенях) та
синюхи при навантаженні, наявності систолодіастолічного шуму, ознак
гіпертензії.
3. Стандартні методи діагностики: рентгенографія, ЕКГ, ЕхоКГ, ФК.
|
1. Консультація
кардіохірурга (при наявності), кардіоревматолога.
2. Направлення в ІССХ для хірургічного лікування в періоді новонародженості.
3. Лікування серцевої недостатності інотропними, сечогінними, трофічними
засобами. Кисень протипоказаний.
|
1. Своєчасність
направлення на операцію. Забезпечення безпеки на дохірургічному етапі
2. Диспансерне спостереження: протягом першого року після операції 1 раз на
міс., далі - 1 раз у рік.
|
На
післяопераційному етапі профілактика бактеріального ендокардиту,
спостереження за динамікою обструкції кондуїту, діагностика і направлення на
реоперацію в разі остаточної патології
|
Склеротична фаза
|
1. Клінічний
огляд педіатра, кардіоревматолога.
2. Констатування факту неоперабельності: ознаки синюхи та гіпертензії.
|
1. Кисень,
симптоматична терапія.
|
|
|
2.
|
Подвоєння
вихідного отвору правого шлуночка
|
Q20.1
|
Легенева
гіпертензія
|
1. Клінічний
огляд неонатолога (педіатра), дитячого кардіоревматолога, кардіохірурга (при
наявності).
2. Оцінка наявності серцевої недостатності, встановлення факту легеневої
гіпертензії. Стандартні методи діагностики.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при
наявності.
2. Консультація кардіохірурга.
3. Направлення на операцію в ІССХ, кардіохірургічний центр у віці 1 - 4 міс.
4. Лікування серцево-судинної недостатності: глюкозиди, сечогінні тощо.
|
1. Своєчасність
направлення на операцію, виконання протоколу ведення
2. Диспансерне спостереження: протягом першого року після операції 1 раз на
міс., далі - 1 раз на рік.
3. Покращання загального стану.
|
Своєчасна
діагностика і лікування ускладнень віддаленого післяопераційного періоду,
направлення на реоперації при наявності залишкової патології
|
Тетрадний тип
|
1. Клінічний
огляд неонатолога (педіатра), дитячого кардіоревматолога, кардіохірурга (при
наявності).
2. Фіксувати наявність і ступінь синюхи, приступів.
|
1. Спостереження
1 раз у 3 місяці дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та 1 раз у 6
місяців кардіохірурга (при наявності).
2. Направлення на паліативні операції при виникненні приступів незалежно від
віку.
3. Використання b-блокаторів
для профілактики і лікування приступів.
4. Направлення на радикальні операції починаючи з 6 - 8-місячного віку.
5. Профілактика бактеріального ендокардиту.
|
|
|
3.
|
Подвоєння
вихідного отвору лівого шлуночка
|
Q20.2
|
|
|
|
|
Діяти згідно
протоколів при хворобі Q20.1
|
4.
|
Дискордантне
шлуночково-
артеріальне з'єднання (некорегована ТМА)
|
Q20.3
|
Зразу після
народження загрозливий
|
1. Клінічний
огляд неонатолога, кардіоревматолога, кардіохірурга (при наявності).
2. В пологовому будинку - стандартні методи обстеження.
|
1. Направлення
на операцію переміщення артеріальних судин в межах до 3 тижнів життя.
2. Запобігання закриттю артеріальної протоки постійною інфузією
простогландину E1.
3. Виключення кисню.
|
1. Підтримка
життєдіяльності та безпечної доставки хворого до кардіохірургічного центру.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
Якщо строки
лікування не витримані хворі направляються на операції переключення венозних
потоків після 6 місяців
|
(з дефектом
міжшлуночкової перегородки)
|
|
Важкий
|
1. Клінічний
огляд неонатолога, кардіоревматолога, кардіохірурга (при наявності).
2. Раннє встановлення топічного діагнозу за допомогою стандартних методів
досліджень.
|
1. Направлення
на хірургічне лікування не пізніше перших двох місяців життя.
2. Проведення лікування серцево-судинної недостатності.
|
1. Втримання
протокольних строків направлення на операції.
|
|
(з стенозом
легеневої артерії з міжшлуночковим дефектом)
|
|
Важкий
|
1. Клінічний
огляд неонатолога (педіатра), кардіохірурга (при наявності).
2. Оцінити ступінь артеріальної гіпоксемії.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірургом (при
наявності).
2. Консультація кардіохірурга.
3. При вираженому ціанозі - рання шунтуюча операція, при помірному -
корегуюча анатомічна операція у віці 2 - 6 років.
|
1. Запобігання
ускладнень природного перебігу хвороби.
2. Диспансерне спостереження (див. п. 1).
|
Принципово
важливе своєчасне (до 1 - 3 міс.) звуження легеневої артерії
|
5.
|
Подвоєння
вихідного отвору шлуночка
|
Q20.4
|
З легеневою
гіпертензією
|
1. Клінічний
огляд неонатолога (педіатра), кардіоревматолога, кардіохірурга (при
наявності).
2. Рання діагностика стандартними методами.
|
1. Лікування
серцево-судинної недостатності глюкозидами і сечогінними засобами.
2. Виключення кисню.
3. У віці до 1 місяця направлення на операцію звуження легеневої артерії.
4. Через рік - перший етап геодинамічної корекції.
5. Через 4 - 5 років - остаточна операція.
6. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та
кардіохірурга (при наявності).
|
1. Дотримання
протокольних строків етапного лікування.
2. Диспансерне спостереження (див. п. 1).
|
|
З стенозом
легеневої артерії
|
1. Клінічний
огляд.
2. Оцінка ступеню артеріальної гіпоксемії.
|
1. При
вираженому ступені гіпоксії - інфузія простогландину E1 та направлення на
шунтуючу операцію за невідкладними показаннями, при помірному ціанозі -
направлення на дво- або одноетапну операцію геодинамічної корекції.
|
1. Відсутність
чи пом'якшення клінічного синдрому вади.
|
|
6.
|
Дискордонтне
передсердно-шлуночкове з'єднання
|
Q20.5
|
|
|
|
|
|
(з інтактною
міжшлуночковою перегородкою)
|
1. Клінічний
огляд.
2. Фіксування загального стану і працездатності. Наявність та прогресування
недостатності лівого а/в клапану та повного а/в блоку.
3. Стандартні методи обстеження.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при
наявності.
2. Довічна диспансеризація, огляд з інтервалами на 1 рік.
|
1. Своєчасне
виявлення ускладнень натурального перебігу хвороби і направлення на їх
хірургічне лікування.
|
Показаннями для
хірургічного втручання є набуті ускладнення - недостатність лівого а/в
клапана і порушення ритму
|
(з дефектом
міжшлуночкової перегородки)
|
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності).
2. При наявності легеневої гіпертензії - направлення на операцію в віці до 6
міс., при її відсутності - в різні терміни.
|
1. Своєчасне
направлення на хірургічне втручання, ефективне запобігання ускладнень
натурального перебігу хвороби.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
(з стенозом
легеневої артерії і міжшлуночковим дефектом)
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартні обстеження з одержанням ключових даних про ступінь артеріальної
гіпоксемії та градієнту систолічного тиску на клапані легеневої артерії.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при
наявності.
2. Направлення на операцію в строки, залежні від важкості перебігу хвороби.
|
1. Використання
хірургічних методів лікування, постійний диспансерний нагляд кардіолога і
кардіохірурга.
|
|
7.
|
Дефект
міжшлуночкової перегородки
|
Q21.0
|
З легеневою
гіпертензією
|
1. Клінічний
огляд.
2. Анамнестичні дані: задишка, серцева недостатність, схильність до набряку
легенів.
3. Стандартні методи обстеження.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при
наявності.
2. Глікозиди, сечогінні, виключення кисню, антибіотики при виникненні
пневмонії.
3. Направлення на операцію в межах перших 4 місяців життя.
|
1. Своєчасність
направлення на операцію до розвитку незворотних змін в легеневих судинах.
|
|
Без гіпертензії
|
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при
наявності.
2. Профілактика бактеріального ендокардиту. Направлення на операцію після 6-міс.
віку.
|
1. Відсутність
ускладнень природного перебігу хвороби: ендокардиту, ревматизму, порушень
ритму.
|
Відсутність
скарг не є підставою для не направлення на операцію, оскільки вона часто
носить профілактичний характер
|
8.
|
Дефект
міжпередсердної перегородки
|
Q21.1
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартні методи обстеження.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при наявності
не менше 2 разів на рік.
2. Направлення на операцію в дитячому віці, переважно, в ранньому.
|
1. Рання
операція, відсутність кардіомегалії, ознак серцевої недостатності, порушень
ритму, ревматизму.
2. Терміни диспансерних спостережень протягом перших 6 міс. після операції 1
раз на місяць, а потім 1 раз на 3 роки.
|
|
9.
|
Дефект
передсердношлуночкової перегородки (атріовентрикулярна комунікація) повна,
проміжна, часткова)
|
Q21.2
|
З легеневою
гіпертензією
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартне обстеження. Оцінити виваженість недостатності а/в клапана і
ступінь легеневого застою.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 4-х разів у рік.
2. Лікування серцевої недостатності.
3. Направлення на операцію не пізніше 6 - 12 місяців життя.
|
1. Відсутність
ознак неоперабельності.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
Без гіпертензії
|
|
1. Хірургічне
лікування в дитячому віці переважно в ранньому.
|
1. Відсутність
ознак хвороби.
|
|
10.
|
Тетрада Фалло
|
Q21.3
|
Приступи синюхи
і задишки
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартне обстеження. Оцінити загрозу для життя.
|
1. В критичних
випадках постійна інфузія простогландину E1, при приступах - призначення b-блокаторів.
2. Раннє направлення на шунтуючу операцію.
|
1. Пом'якшення
клінічного синдрому.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
Помірна синюха
|
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 2-х разів у рік.
2. Направлення на радикальну корекцію починаючи з 7 - 8-міс. віку.
|
1. Раннє
усунення клінічних проявів хвороби.
|
|
11.
|
Дефект
перегородки між аортою й легеневою артерією
|
Q21.4
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартні методи обстеження. По можливості диференціальний діагноз з
відкритою артеріальною протокою.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 2-х разів у рік.
2. Лікування серцевої недостатності.
3. Виключення кисню.
4. Направлення на хірургічне лікування в віці до року.
|
1. Нормалізація
клініко-гемодинамічних показників.
|
|
12.
|
Аномалія
Ебштейна
|
Q22.5
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартні методи обстеження.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 2-х разів у рік.
2. Лікування серцевої недостатності, киснева терапія, в перші тижні -
простогландин E1.
3. Направлення на операцію при наявності синюхи, правошлуночкової застійної
недостатності, приступів пароксизмальної тахікардії.
|
1. Усунення
симптомокомплексу.
2. Терміни диспансерних спостережень після операції (див. п. 1), неоперованих
хворих - 2 рази на рік.
|
Збільшення
розмірів серця без клінічних проявів не потребує хірургічного втручання.
Необхідно спостереження за подальшим перебігом хвороби
|
13.
|
Синдром
правобічної гіпоплазії серця
|
Q22.6
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Одержання топічного діагнозу, уточнення розмірів міжпередсердного
сполучення.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 2-х разів у рік.
2. При вираженому ціанозі направлення на шунтуючу операцію в віці до 1 року.
3. В старшому віці виконується анатомічна корекція в комбінації з
кавапульмональним анастомозом.
|
1. Після
операції лікування ускладнень в вигляді плевральної ексудації і тимчасової
застійної серцевої недостатності.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
14.
|
Природжений
стеноз аортального клапана
|
Q23.0
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Одержання діагностичної інформації щодо вираженості звуження і загального
стану хворого, наявність больового синдрому, запаморочень.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 2-х разів у рік.
2. При наявності серцевої недостатності у хворих з критичним стенозом у віці
до року направляється на невідкладну балонну вальвулопластику. У новонароджених
з критичним станом - інфузія простогландину E1
3. При відсутності серцевої недостатності - планова операція в умовах
відкритого серця після 3 років
|
1. Своєчасне
хірургічне втручання для попередження незворотних змін в міокарді.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
Балонна
вальвулопластика може ускладнитись ятрогенною аортальною недостатністю.
Потрібно уважне спостереження і вибір оптимального часу для реконструкції або
протезування клапана
|
15.
|
Природжена
недостатність аортального клапана
|
Q23.1
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартні методи обстеження. Фіксується наявність супутнього дефекту
міжшлуночкової перегородки.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 2-х разів у рік.
2. Вибір показань і часу корекції вади після консультації з кардіохірургом.
|
1. Взаємодія з
кардіохірургом в питанні вибору часу операції.
2. Термін операції залежить від вираженості геодинамічних порушень і
фізичного розвитку хворого (можливість протезування).
3. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
16.
|
Природжений
мітральний стеноз
|
Q23.2
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Констатується перевага стенозу чи недостатності клапана, вираженість вади,
наявність легеневої гіпертензії.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 2-х разів у рік.
2. Лікування серцевої недостатності, направлення на хірургічне втручання в
залежності від стану в різному віці.
|
1. Постійна
взаємодія з кардіохірургом в питаннях термінів виконання операції, оцінки її
результатів, необхідності повторних втручань для досягнення остаточного
позитивного ефекту.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
Реконструктивні
втручання можуть давати неповний ефект. Можливі показання для реоперації, в
тому числі з використанням протезування клапана
|
Природжена
мітральна недостатність
|
Q23.3
|
17.
|
Атрезія клапана
легеневого стовбура
|
Q22.0
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. При атрезії хворий знаходиться в стаціонарі. Фіксується розмір тристулкового
клапана як показник розвитку правого шлуночка, а також факт залежності від
персистенції артеріальної протоки.
3. При стенозі оцінюється ступінь звуження по градієнту тиску.
|
1.
Налагоджується інфузія простогландину E1, хворий в ургентному порядку
доставляється в кадіохірургічний центр.
2. При критичному стенозі - невідкладне направлення на операцію, при
помірному - протягом першого року життя.
|
1. Відсутність
смертності на дохірургічному етапі.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
Природжений
стеноз клапана легеневого стовбура
|
Q22.1
|
18.
|
Синдром
лівобічної гіпоплазії серця
|
Q23.4
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Діагноз і лікування встановлюється і проводиться в стаціонарі стандартними
методами діагностики.
|
1. Інфузія
простогландину E1, кисень не застосовується. Ургентна доставка в
кардіохірургічний центр.
|
1. Відсутність
смертності на дохірургічному етапі.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
19.
|
Трипередсердне
серце
|
Q24.2
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Діагноз виключно ехокардіографічний. Задишка, легенева гіпертензія.
|
1. Направлення
на хірургічне лікування в будь-якому віці при встановленні діагнозу.
|
1. Відсутність
вторинних змін в легеневих судинах при своєчасній операції.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 8).
|
|
20.
|
Аномалії
розвитку вінцевих (коронарних) судин
|
Q24.5
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Запідозрюється по скаргах на серцевий біль та ЕКГ ознакам гіпоксії та
ішемії міокарда.
|
1. Направляється
на коронарографію.
|
1. Відсутність
інфарктів міокарда.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
21.
|
Природжена
серцева блокада
|
Q24.6
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Задишка, запаморочення, брадикардія, синкопальні приступи, ЕКГ ознаки.
|
1. Невідкладне
направлення на імплантацію кардіостимулятора.
|
1. Своєчасне
втручання.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
22.
|
Відкрита
артеріальна протока
|
Q25.0
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартні методи обстеження.
|
1. Спостереження
дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при
наявності) не менше 2-х разів у рік.
2. Хірургічне втручання в будь-якому віці при виявленні вад.
|
1. Рання
операція.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 8).
|
|
23.
|
Коарктація аорти
|
Q25.1
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Серцева недостатність. Підвищення артеріального тиску на руках,
відсутність або зниження на ногах.
|
1. Лікування
серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії у новонароджених в
критичному стані - інфузія простогландину E1.
2. Ургентна операція при критичному або важкому стані, у решти - по планових
показаннях.
|
1. Відсутність
смертності на дохірургічному етапі.
2. Раннє розпізнавання вади.
3. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
24.
|
Атрезія аорти
|
Q25.2
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандарті методи обстеження. Наявність тиску на ногах, градієнту тиску між
руками. Дуктус-залежність.
|
1. Лікування в
стаціонарі. Інфузія простогландину E1.
2. Ургентна доставка в кардіохіругічний центр.
|
1. Виконання
протоколу дохірургічної допомоги.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|
25.
|
Тотальна
аномалія з'єднання легеневих вен
|
Q26.2
|
|
1. Клінічний
огляд.
2. Стандартні методи обстеження. Важкий загальний стан.
3. Легенева гіпертензія. Синюха з багровим відтінком.
|
1. Лікування
серцевої недостатності.
2. Невідкладне хірургічне втручання.
|
1. Відсутність
смертності на дохірургічному етапі.
2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1).
|
|