ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

26.07.2006 №  521

ПРОТОКОЛ

ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ  КЛЮЧИЦІ

Код  S42.0

Класифікація:

За локалізацією.

1. Перелом  в  медіальній третині (із  звихом або  без  в стернально-ключичному  суглобі).

2. Перелом    в  середній  третині.

3. Перелом  в  латеральній  третині:

- без  зміщення  уламків  та  пошкодження оточуючих  зв’язок;

- із  зміщенням  уламків  та  пошкодженням    дзьобоподібно-ключичної  зв’язки;

 - з  пошкодженням  суглобової  поверхні  акроміально-ключичного  суглобу.

Діагностика:

1. Анамнез: механізм  травми  частіше  непрямий-падіння  на зовнішню  ділянку  плеча, або  прямий - безпосередній  удар в ділянку  ключиці.

2. Огляд:

- вкорочення  та  деформація  ушкодженої ключиці;

- плече приведене  до тулуба;

- плечовий суглоб  на  боці  перелому    розташований нижче;

- рухи верхньої  кінцівки  обмежені та  болючі;

- при ушкодженні ключично-стернального або ключично-акроміального  суглобів  -їх  деформація, позитивний  “симптом  клавіши”.

3. При  переломах  ключиці  в середній  третині  можливе  пошкодження судинно-нервового  пучка, підключичних  судин. При  підозрі на ушкодження  судин  рекомендована   внутрішньовенна  ангіографія.

4. Рентгенографія  в  передньо-задній  та  при  необхідності  в  аксіальній  проекціях.

Лікування:

1. Перша  медична допомога  включає: імобілізацію  ушкодженої  кінцівки фіксуючою пов’язкою, холод на місце травми, ненаркотичні  анальгетики  у  віковій  дозі.

2. Основним  є  консервативний    шлях  лікування.

3. У  новонароджених  та  дітей  першого  року  життя  верхня  кінцівка  фіксується  в  положенні  приведення  до  тулуба  марлевою  пов’язкою. При  наявності  зміщення  репозиція  не проводиться.

4. При  переломах  ключиці  імобілізація  проводиться  пов’язкою  Дезо  або восьмиподібною  пов’язкою. При  наявності  зміщення  під  кутом  можлива   репозиція уламків під місцевим знеболенням з обов’язковим  рентгеноконтролем.

5.Оперативне лікування  застосовується  при  наявності  наступних  показань:

- значне зміщення відламків, збереження якого, призведе  до  порушення  функції  та анатомічної  форми  ключиці;

- ушкодження  судин  та нервів;

- відкритий  перелом  ключиці.

Базовим  оперативним  втручанням  є  відкрита  репозиція  уламків з  фіксацією спицями  Кіршнера, Іллізарова,  пластинами  або  серкляжами.

6. Реабілітаційне лікування  включає  ЛФК, масаж  верхньої  кінцівки, фізіотерапію  (електрофорез  з  новокаїном, магнітотерапію,   парафінові  аплікації).

Директор Департаменту                                                                         Р.О. Моісеєнко