ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

26.07.2006 №  521

 

ПРОТОКОЛ

ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ  ПЕРЕЛОМІВ  ПЛЕЧОВОЇ  КІСТКИ

 

S 42.2 Перелом  проксимального  кінця  плечової  кістки

S 42.3 Перелом  діафізу  плечової  кістки

S 42.4  Перелом  дистального  кінця  плечової  кістки

 

Класифікація:

1. Переломи  проксимального  кінця  плечової  кістки:

-  переломи  хірургічної  шийки;

-  переломи  анатомічної  шийки;

-  епіфізіоліз;

-  остеоепіфізіоліз;

-  перелом  великого  бугорка;

-  перелом  малого  бугорка.

2. Перелом  діафізу  плечової  кістки.

3. Переломи  дистального  кінця  плечової  кістки:

-  надвиросткові переломи;

-  черезвиросткові  переломи;

- переломі  виростків;

- переломи  над виростків.

Перелом  проксимального  кінця  плечової  кістки.

Діагностика:

1. Анамнез:  механізм  травми прямий  - удар (падіння)  на зовнішню  поверхню  плеча  або непрямий  - падіння на пряму  руку.

2.  Дані  об?єктивного  обстеження:

-  біль  в  ділянці  плечового  суглобу;

-  деформація плечового  суглобу  за рахунок  набряку, гематоми  та  зміщення  уламків;

-  обмеження активних  та  пасивних  рухів  в  плечовому  суглобі, особливо  відведення;

-  локальний  біль  при  пальпації  та  при  осьовому  навантаженні;

-  ознаки  можливого  супутнього  ураження  судин  та нервів  пахвинної  ділянки, плечового  сплетення, розриву  ротаційної  манжети, звиху  плеча.

3. Рентгенографія  в  передньо - задній  та  аксиальній  проекціях.

Лікування:

Перша  допомога  включає  імобілізацію  ушкодженої кінцівки   транспортною  шиною  або  косинкою, холод  на  місце травми,  ненаркотичні  анальгетики.

Консервативне  лікування  показано:

- при  переломах  без  зміщення та  переломах  із  припустимим  зміщенням відламків. Імобілізацію  виконують гіпсовою  лонгетою  голівок  п?ясних  кісток  до  здорової  лопатки  з  клиноподібним  валиком  в  пахвинній  ділянці  в  положенні  відведення  плеча  до  40-45  градусів  і  згинання  від  фронтальної  осі  на  30  градусів;

- при  переломах  із  зміщенням  (кутове  зміщення більше  45  градусів)  відламків  виконують  закриту  репозицію    під  загальним  знеболенням. Іммобілізація  гіпсовою  лонгетою  до  здорової  лопатки  з  клиноподібним  валиком.

Оперативне  лікування  показано  при:

-  ушкодження  судинно-нервового  пучка;

-  відкритий  перелом;

-  оскольчастий  переломовивих;

-  інтерпозиція  м?яких  тканин  між  відламками (найчастіше  довга  голівка  двоглавого  м?язу  плеча);

-  вторинне  зміщення  уламків.

Базовим  оперативним  втручанням  є  відкрита  репозиція  відламків  з фіксацією  спицями  Кіршнера.

Перелом  діафізу  плечової  кістки.

Діагностика:

1. Анамнез:  механізм  травми  прямий  - удар  в  ділянку  діафізу  плечової  кістки  або непрямий - падіння  на  пряму  руку або  лікоть.

2. Дані  об?єктивного  дослідження:

- деформація  плеча  за рахунок  набряку, гематоми  та  зміщення уламків;

- вкорочення плеча;

- біль в  ділянці  перелому;

- позитивній  симптом  осьового  навантаження;

- патологічна  рухливість  уламків;

- симптоми  ураження  плечової  артерії або  вени, серединного, ліктьового  або  променевого  нерву.

3. Рентгенографія  в  стандартних  положеннях.

Лікування:

Перша  допомога  включає  імобілізацію  ушкодженої кінцівки   транспортною  шиною  або  косинкою, холод  на  місце травми,  ненаркотичні  анальгетики.

Консервативне  лікування показано:

- переломи  без  зміщення  уламків  або з  припустимим  зміщенням. Іммобілізацію  виконують  гіпсовою  лонгетою  до  здорової  лопатки  від  голівок  п?ясних  кісток.

- при  переломах  зі  зміщенням  уламків  виконують закриту  репозицію  під  загальним  знеболенням. Імобілізацію  виконують  гіпсовою  лонгетою  до  здорової  лопатки  від  голівок  п?ясних  кісток.

Оперативне  лікування показано:

- при  наявності  ознак  ушкодження судинно-нервового  пучка;

- інтерпозиція  м?яких  тканин, яку  неможливо  усунути  консервативно;

- відкриті  та  багатооскольчасті  переломи;

- нестабільні  переломи

Виконують  наступні  види  втручань:

- відкрита  репозиція  з  фіксацією  пластиною  або  серкляжем;

- апарати  зовнішньої  фіксації.

Переломи  дистального  кінця  плечової  кістки.

Діагностика:

1. Анамнез:  механізм травми непрямий – падіння на  витягнуту розігнуту руку або  прямий -  удар  в  ділянку  ліктьового    суглобу.

2. Дані  об?єктивного  дослідження:

- різко  обмежені  рухи  в  ліктьовому  суглобі;

- деформація ліктьового  суглобу  за  рахунок  набряку, гематоми  та  зміщення  уламків;

- болючість при пальпації;

- симптоми  супутнього  ураження  плечової  артерії, серединного  нерву, ліктьового  нерву, звиху  кісток  передпліччя,  перелому  голівки променевої  кістки.

3. Рентгенографія    в двох  проекціях.

Лікування:

Перша  допомога  включає  імобілізація  ушкодженої кінцівки   транспортною  шиною  або  косинкою, холод  на  місце травми,  ненаркотичні  анальгетики.

Консервативне  лікування  показано:

- при  переломах  без  зміщення  уламків і  з  припустимим  зміщенням уламків. Імобілізація  від  голівок  п?ясних  кісток  до здорової  лопатки;

- при  переломах  зі  зміщенням  уламків  виконують  закриту  репозицію  під  загальним  знеболенням. Імобілізація  від  голівок  п?ясних  кісток  до здорової  лопатки.

Оперативне  лікування  показане  при:

- наявності  ознак  ушкодження  судинно-нервового  пучка;

- відкритих  переломах;

- переломи  із  зміщенням  уламків, яке  не  вдалося  усунути  шляхом  закритої  репозиції;

- переломи  медіального надвиростку, блоку  та  головки  плечової  кістки із  зміщенням уламків.

Базове  оперативне  втручання -  відкрита  репозиція  з  фіксацією  спицями  Кіршнера.

Реабілітаційне  лікування  включає  ЛФК, масаж  верхньої  кінцівки, фізіотерапію  (електрофорез  з  новокаїном, магнітотерапію).

 

 

Директор Департаменту                                                                                Р.О. Моісеєнко