ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

26.07.2006 № 521

ПРОТОКОЛ

ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК ТАЗА

Класифікація:

- Крайові (ізольовані) переломи кісток тазу, що не приймають участі у створенні тазового кільця (переломи гребня й крила здухвинної кістки (S32.3), апофізеоліз передньо-верхнього, задньо-нижнього остяків здухвиної кістки (S32.3), аофізеолізи апофізу сідничної кістки (S32.8), переломи крижа (S32.1), перелом куприка (S32.2).

- Переломи кісток тазового кільця без порушення його безперервності (одно- або двобічні переломи лобкових (S32.5) або сідничних кісток (S32.8), переломи лобкової кістки з одного боку, а сідничної з іншого (S32.7).

- Переломи тазового кільця з порушенням його безперервності (одно- або двобічні переломи лобкової та сідничної кісток, розрив симфізу (S33.4), повздовжній або діагональний перелом здухвинної кістки, розрив крижово-здухвинного зчленування (S33.6), вертикальний перелом крижа (S32.1), подвійний вертикальний перелом кісток тазу (Мальгеня, Вуальм?є, Нідерма) (S32.7).

- Переломи вертлюгової западини (перелом карю западини, її дна, що може супроводжуватись центральним звихом стегна) (S32.4).

- Переломи кісток тазу, що поєднуються з пошкодженням органів тазу (S37.7).

Діагностика:

1. Анамнез: пошкодження наступає в результаті важкої травми (автовипадок, падіння з висоти та ін.).

2. Дані об?єктивного дослідження:

- хворий не може стати на ноги або ходити внаслідок болю та порушення біомеханіки тазового поясу;

- деформація тазу, наявність локального набряку, гематоми;

- позитивний симптом “прилиплої п?яти”;

- біль при пальпації, при рухах в кульшових суглобах, обережному стисненню (симптом Вернейля) або розведенні тазу з обох боків за крила здухвинних кісток (симптом Ларрея).

3. Рентгенографія в передньо-задній та боковій проекціях. При необхідності рентгенограма в спеціальних укладках або комп’ютерна томографія.

4. Необхідна консультація хірурга та гінеколога при підозрі на ушкодження тазових органів, а також аналіз сечі, аналіз крові, УЗД, обстеження per rectum, per vaginum при можливості).

Лікування:

1. Консервативне лікування показано при переломах без зміщення та неускладнених переломах та включає:

- знаходження на щиті в спеціальному гамаку (при розриві симфізу), або а положенні “жаби”;

- при неускладнених переломах вертлюгової западини використовують скелетне витяжіння.

2. Оперативне лікування показано при значному зміщенні уламків, розриві симфізу з значним зміщенням, розрив крижово-здухвинного зчленування із значним розходженням, переломи тазу із порушенням цілісності тазового кільця, переломи вертлюгової западини з центральним звихом стегна, поєднані ураження тазових органів.

Методики оперативного лікування:

- відкрита репозиція з фіксацією гвинтами, пластинами, стержнями, проволокою;

- апарати зовнішньої фіксації.

Директор Департаменту                                                                      Р.О. Моісеєнко