ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

26.07.2006 № 521

 

 

ПРОТОКОЛ

ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ

УШКОДЖЕНЬ СУХОЖИЛЬ КИСТІ ТА ПАЛЬЦІВ У ДІТЕЙ

 

Код S66

 

S 66.0 - травма довго м’язу згинача та сухожилка великого пальця на рівні зап?ястка та кисті

S 66.1 - травма м’язу - згинача та сухожилка інших пальців на рівні зап’ястка та кисті.

S 66.2 - травма м’язу розгинача та сухожилка великого пальця на рівні зап’ястка та кисті.

S 66.3 - травма м’язу розгинача та сухожилка на інших пальцях на рівні зап’ястка та кисті

S 66.4 - травма власного м’язу та сухожилля великого пальця на рівні зап’ястка та кисті

S 66.5 - травма власних м’язів та сухожилків інших пальців на рівні зап’ястка та кисті

S 66.6 - травма декількох згинальних м’язів та сухожилків на рівні зап’ястка та кисті

S 66.7 - травма декількох розгинальних м’язів та сухожилків на рівні зап’ястка та кисті

S 66.8 - травма інших м’язів та сухожилків на рівні зап’ястку та кисті

S 66.9 - травма неуточечних м’язів та сухожилків на рівні зап’ястку та кисті

 

Класифікація:

1. Гострі ушкодження (до 7 діб після травми).

2. Застарілі ушкодження.

3. Ушкодження сухожиль згиначів (розгиначів) пальців кисті в залежності від зони пальця чи кисті.

4. Ізольовані ушкодження сухожиль.

5. Сполучені ушкодження сухожиль (з нервами та судинами).

6. Ушкодження сухожиль згиначів (розгиначів) відповідно до механізму травми (різані, розтрощені, відірвані, з наявністю кісткового фрагмента, з дефектом сухожильної тканини).

Діагностика:

1. При ушкодженні сухожилля глибокого згинача (довгого згинача 1 пальця) порушено ізольоване згинання нігтьової фаланги пальця.

2. При ушкодженні сухожилля поверхневого згинача порушено ізольоване згинання середньої фаланги пальця.

3. При ушкодженні сухожилля розгинача порушене розгинання різних фаланг пальця залежно від рівня ушкодження.

4. При сполучених ушкодженнях сухожиль та нервів – порушення в зонах автономної іннервації відповідних нервів та порушення функції коротких м’язів кисті залежно від ушкодженого нерва.

5. При неможливості чи непереконливості клінічного обстеження та у дітей до 10-річного віку при наявності ран в проекції сухожиль необхідна хірургічна ревізія ушкоджених структур.

Лікування гострих ушкоджень сухожиль згиначів (розгиначів) пальців кисті

1. Лікування проводять ортопеди – травматологи, що пройшли навчання хірургії кисті чи мікрохірургії.

2. Оптимальним є виконання первинного відновлення ушкоджених структур.

3. Показання до первинного шва:

а) накладається в перші 6-9 годин після травми;

б) при різаних ранах без дефекту сухожильної тканини та шкірних покровів;

в) при відсутності значного забруднення рани.

4. Відстрочений шов - в перші 4-7 діб після травми при первинному загоєнні рани.

5. Через 2-3 тижні після травми виконується вторинний шов чи тендопластика (у дітей небажано).

Показання до мікрохірургічного лікування:

1) ушкодження сухожиль в “критичній” зоні пальців кисті;

2) ушкодження сухожиль сполучене з ушкодженням власних (чи загальних) пальцевих артерій та нервів, магістральних судин, променевого, серединного та ліктьового нервів.

Умови хірургічного лікування

1) знання фахівцем хірургії кисті та мікрохірургії;

2) операція на тимчасово знекровленій кінцівці з повним гемостазом;

3) вибір оптимального хірургічного доступу;

4) використання відповідного шовного матеріалу та спеціального інструментарію;

5) використання сучасних видів сухожильних швів.

Лікування в післяопераційному періоді

1) постійна іммобілізація кінцівки в рекомендованому положенні в залежності від ушкоджених структур : після відновлення сухожиль згиначів - 3 тижні у дітей старше 10 років та 4 тижні у дітей молодше 10 років, після відновлення сухожиль розгиначів - 4 тижні;

2) перев’язки за показаннями, зняття швів на 11-14 добу після операції;

3) можливо проведення ранньої реабілітаційної програми у контактних пацієнтів;

4) за показаннями антибіотикотерапія;

5) після відновлення судин – дезагреганти, судинні препарати (реополіглюкин, аспірин, курантіл), спазмолітки (папаверину гідрохлорид, Но-шпа), гіпербарична оксигенація, нестероїдні протизапальні (діклофенан – натрію, вольтарен, НАЙЗ, німегезик).

Реабілітація після усунення постійної іммобілізації

1) нічна іммобілізація скороченим лонгетом 6-8 тижнів;

2) парафіно-озокеритні аплікації на місце відновлення ушкоджених структур;

3) скловидне тіло для зменшення рубцювання з розрахунку 0,1 мл на рік життя підшкірно 1 раз на добу 20 – 25 діб;

4) лікувальна фізкультура та масаж в залежності від виду травми 12 тижнів;

5) після відновлення нервів – електростимуляція нервів чи м’язів через день 7-10 діб;

6) після відновлення нервів – електрофорез з прозеріном на кисть чи передпліччя через день 7-10 діб;

7) повторні курси лікування ( 1-2) через 2-3 місяці.

 

 

Директор Департаменту                                                          Р.О. Моісеєнко