Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров’я України

від 12.10.2006 № 676

 

 

Клінічний протокол

надання медичної допомоги хворим із вузликовим поліартеріїтом (ВП)

 

Код МКХ 10: М30.0

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

ВП – некротизуюче запалення середніх і дрібних артерій без гломерулонефрита або васкуліта артеріол, капілярів і венул.

 

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі на ВП, уперше виявлений чи в період загострення, підлягають стаціонарному лікуванню в спеціалізованих ревматологічних відділеннях обласних чи міських лікарень. Хворі на ВП в період ремісії захворювання за умови призначення адекватної терапії мають знаходитися під наглядом лікаря ревматолога за місцем проживання в районних поліклініках.

Орієнтовна тривалість лікування у стаціонарних умовах (спеціалізовані ревматологічні відділення) – 10-14 діб за умови підбору адекватної ефективної фармакотерапевтичної програми, поліпшення клінічних та лабораторних ознак захворювання.

 

Діагностика*

1.Втрата 4кг маси тіла і більше з початку захворювання,  не пов'язане з дотриманням дієти або з іншими факторами.

2.Сітчасте ліведо. Сотовий малюнок шкіри тулуба і кінцівок.

3.Біль або підвищена чутливість у яєчках,  не пов'язана з інфекцією,  травмою або іншими причинами.

4.Дифузна міалгія (за винятком м'язів плечового та тазового поясів),  м'язова слабість,  підвищена чутливість м'язів гомілок.

5.Мононевропатії або поліневропатія.

6.Діастолічний артеріальний тиск ³ 90мм рт.ст. Розвиток гіпертензії з діастолічним артеріальним тиском ³ 90мм рт.ст.

7.Підвищення рівня сечовини >40мг/дл  або креатиніна >1,5мг/дл у крові,  не пов'язане з дегідратацією або обструкцією.

8.Вірус гепатиту В. Наявність у сироватці крові поверхневого антигену вірусу гепатиту В або антитіл до нього.

9.Артеріографічні зміни. Виявлення на артеріограмі аневризм або оклюзій вісцеральних артерій,  не пов'язаних з артеріосклерозом,  фібромускулярною дисплазією або іншими незапальними причинами.

10.Виявлення при біопсії дрібних або середніх артерій поліморфно-ядерних лейкоцитів.

При наявності трьох або більше з  вищеперерахованих критеріїв можна поставити діагноз ВП.

Чутливість становить 82,2%,  специфічність - 86,6%.

 

Примітка * відповідає рекомендаціям Американської Колегії Ревматологів (ACR) 1990 року.

 

Лікування

1.Глюкокортикостероїди

2.Імуносупресори

3.Пульс-терапія при фульмінантному перебігу ВП і швидкопрогресуючому гломерулонефриті.

Найбільш доцільна комбінована терапія глюкокортикоїдами і цитостатиками.

3.Еферентна терапія: плазмаферез, лімфоцитоферез, імуносорбція.

4.Антикоагулянти.

5. Антиагреганти.

6.НПЗП.

7.Амінохінолонові препарати.

8.Ангіопротектори.

9.Системна ензимотерапія в програмах комбінованого лікування з кортикостероїдами і цитостатиками.

10.При виявленні маркерів активної реплікації вірусу гепатиту В – противірусні препарати.

11.Симптоматичне лікування (лікування артеріальної гіпертензії, поліневриту, ХНН та ін.).

 

Критерії ефективності та очікувані результати лікування

Позитивна динаміка клінічних проявів, нормалізація лабораторних і імунологічних показників активності запального процесу (лейкоцити, імуноглобуліни, антинуклеарний фактор, ЦІК), морфологічних змін у судинах.

 

 

Директор

Департаменту організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                    Р.О.Моісеєнко