Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров’я України

від 12.10.2006 № 676

 

 

Клінічний протокол

надання медичної допомоги хворим із гострою ревматичною лихоманкою (ревматизмом)

 

Код МКХ 10: І00-І02

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Гостра ревматична лихоманка (ГРЛ) – гостре запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у зв'язку з гострою інфекцією, викликаною β-гемолітичним стрептококом групи А у схильних осіб, переважно у  дітей і підлітків 7-15 років.

 

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі на ГРЛ, уперше виявлену чи в період рецидиву, підлягають стаціонарному лікуванню в спеціалізованих ревматологічних чи кардіологічних відділеннях обласних чи міських лікарень. Хворі на ГРЛ в неактивний період захворювання за умови призначення адекватної терапії мають знаходитися під диспансерним наглядом лікарів кардіолога, ревматолога в районних поліклініках за місцем проживання.

Орієнтовна тривалість лікування у стаціонарних умовах (спеціалізовані ревматологічні відділення) – 10-14 діб за умови підбору адекватної ефективної фармакотерапевтичної програми, поліпшення клінічних та лабораторних ознак захворювання.

 

Діагностика*

ВЕЛИКІ КРИТЕРІЇ:

1.Кардит.

2.Поліартрит.

3.Хорея.

4.Кільцеподібна еритема.

5.Підшкірні вузлики.

 

МАЛІ КРИТЕРІЇ:

1.Клінічні дані:

·   Артралгія.

·   Лихоманка.

2.Лабораторні дані.

3.Зростання гострофазових реактантів: ШОЕ,  СРБ.

4.Подовження інтервалу PQ.

 

Ознаки попередньої стрептококової інфекції:

·   Зростання гемолітичного стрептокока при бактеріологічному дослідженні матеріалу із зіва.

·   Високий титр або зростання титру антистрептококових антитіл.

Наявність 2 великих критеріїв і ознак попередньої стрептококової інфекції або 1 великого,  2 малих критеріїв і ознак попередньої стрептококової інфекції дає змогу поставити діагноз ГРЛ.

 

Примітка * відповідає рекомендаціям Американської Асоціації Серця (AHA) 1992 року.

Лікування

1.Етіотропна терапія.

·   Антибіотики пеніцилінового ряду, макролідні антибіотики, інші.

2.Протизапальна терапія.

а) НПЗП (курс лікування 1—1,5 міс, за необхідності 3—5 міс.).

б) глюкокортикостероїдні препарати (ГКС).

в)   Амінохінолінові препарати.

 

Основу первинної профілактики складає антимікробна терапія гострої та хронічно-рецидивуючої інфекції верхніх дихальних шляхів (тонзиліт, фарингіт), викликаної b-гемолітичним стрептококом А.

 

Вторинна профілактика

Тривалість вторинної профілактики антибіотиками встановлюється індивідуально для кожного пацієнта:

- не менше 5 років - для хворих, які перенесли гостру  ревматичну лихоманку  без кардита (артрит, хорея);

- більше 5 років ( або протягом всього життя) – для хворих, які перенесли первинну або вторинну атаку  гострої ревматичної лихоманки з ураженням серця (особливо при наявності вади серця або її формуванні).

 

Критерії ефективності та очікувані результати лікування

1.   Відсутність кардіальних і артралгічних синдромів.

2.   Нормалізація показників активності запального процесу.

3.   Нормалізація титрів стрептококових антитіл.

4.   Стабільність морфофункціональних показників по ехокардіографії з боку клапанів і камер серця.

 

 

Директор

Департаменту організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                    Р.О.Моісеєнко