Остеоартроз (ОА); Клінічний протокол |
Затверджено наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 № 676
Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із остеоартрозом (ОА)
Код МКХ 10: М15-М19
Ознаки та критерії діагностики захворювання Остеоартроз – хронічне прогресуюче незапальне захворювання суглобів невідомої етіології, яке характеризується дегенерацією хряща та структурними змінами субхондральної кістки, а також явним або прихованим помірно вираженим синовітом.
Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі на остеоартроз в періоді загострення захворювання, з вираженим синовітом, підлягають стаціонарному лікуванню в спеціалізованих ревматологічних відділеннях обласних чи міських лікарень. Хворі на остеоартроз в період ремісії захворювання можуть знаходитися під наглядом лікаря ревматолога за місцем проживання в районних поліклініках. Орієнтовна тривалість лікування у стаціонарних умовах (спеціалізовані ревматологічні відділення) – 8-14 діб за умови підбору адекватної ефективної фармакотерапевтичної програми, поліпшення клінічних та лабораторних ознак захворювання.
Діагностика* ОА кистей 1.Біль, ригідність або почуття скутості у кистях, найчастіше вдень протягом минулого місяця 2.Щільне потовщення двох або більше суглобів (див. нижче*). 3.Менше 3-х припухлих п’ястнофалангових суглобів, або а)тверде потовщення двох чи більше дистальних міжфалангових суглобів, або б)неправильне положення одного або декількох суглобів (див. нижче*). * II і III дистальні міжфалангові суглоби; II і III проксимальні міжфалангові суглоби; зап'ястно-п'ястковий суглоб на обох кистях. Чутливість становить 93 %, специфічність - 97 %.
Коксартроз Клінічні симптоми 1.Біль у кульшовому суглобі. 2. Внутрішня ротація менше 15 градусів 3. ШОЕ менше 45 мм/год (при відсутності ШОЕ замість згинання кульшового суглобу менше 115 градусів) або 4. а)внутрішня ротація менше 15 градусів; б)біль при внутрішній ротації; в)ранкова скутість менше 60 хвилин; г)вік більше 50 років. Чутливість становить 86 %, специфічність - 75%. Клінічні та рентгенологічні симптоми Біль у кульшовому суглобі і, щонайменше, 2 з 3 наступних ознак: · ШОЕ менше 20 мм/год; · Рентгенологічно - остеофіти (голівка або вертлужна западина); · Рентгенологічно - звуження суглобової щілини (угорі, латерально і/або медіально). Чутливість становить 89 %, специфічність - 91 %.
Гонартроз Клінічні симптоми 1.Біль у колінному суглобі. 2.а)крепітація протягом більшості днів попереднього місяця; б)ранкова скутість при активному русі менше 30 хвилин; в)вік понад 37 років або 3.а)крепітація; б)ранкова скутість мінімум 30 хвилин; в)кісткова деформація (здуття). 4.а)відсутність крепітації б)кісткова деформація. Чутливість становить 89 %, специфічність - 88 %. Клінічні і рентгенологічні симптоми. 1.Біль у колінному суглобі протягом попереднього місяця, найчастіше вдень. 2.Остеофіти або 3.а)типова для артроза синовіальна рідина (світла, в’язка, число клітин менше 2000/мл); (якщо немає зведень про синовіальну рідину, то замість цього враховується вік менше 40 років); б)ранкова скутість щонайменше 30 хвилин; в)крепітація при активних рухах. Чутливість становить 94 %, специфічність - 88 %.
Примітка * відповідає критеріям Американської Колегії Ревматологів (ACR), 1990.
Лікування 1.Протизапальна й знеболююча терапія. а) Анальгетики: · ненаркотичні; · наркотичні (лише у випадках неефективності або непереносності інших препаратів, нетривало); б) НПЗП; в)Препарати системної ензимотерапії; г) Пролонговані форми глюкокортикостероїдів внутрішньосуглобово (при неефективності інших протизапальних препаратів не більше 4 ін'єкцій на рік). 2.Хондропротектори (препарати повільної дії): а) пероральні; б) парентеральні. 3.Місцеве застосування мазевих і гелевих форм НПЗП. 4.Препарати, що поліпшують мікро циркуляцію. 5.Ортопедичне лікування: а) І—ІІ рентгенологічна стадія за Келлгреном і Лоуренсом: · коригуючі остеотомії при дисплазії або біомеханічні відхилення; б) ІІІ—IV рентгенологічна стадія за Келлгреном і Лоуренсом: · тотальне ендо протезування; · артродез ураженого суглоба у функціонально вигідному положенні. 6.Лікувальна фізкультура. 7.Фізіотерапевтичні процедури. 8.Санаторно-курортне лікування.
Критерії ефективності та очікувані результати лікування
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
|