стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Реактивні артрити ; Клінічний протокол


  • Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із реактивними артритами 
    • Додаток до наказу МОЗ №676 від 12-10-2006
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Ревматологія
    • Клінічний стан, патології: Реактивні артрити 
терафлекс адванс


Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров’я України

від 12.10.2006 № 676

 

Клінічний протокол

надання медичної допомоги хворим із реактивними артритами

 

Код МКХ 10: М02

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Реактивний артрит – гострий негнійний артрит, який розвивається після певних видів інфекції (урогенітальних, кишечних) та тісно пов'язаний з антигеном гістосумісності HLA-В27.

 

 

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі на реактивний артрит, уперше виявлений або в періоді загострення захворювання, підлягають стаціонарному лікуванню в спеціалізованих ревматологічних відділеннях обласних чи міських лікарень. Хворі на реактивний артрит в період ремісії захворювання за умови призначення адекватної терапії можуть знаходитися під наглядом лікаря ревматолога за місцем проживання в районних поліклініках.

Орієнтовна тривалість лікування у стаціонарних умовах (спеціалізовані ревматологічні відділення) – 10-14 діб за умови визначення етіологічного фактору, підбору адекватної ефективної фармакотерапевтичної програми, поліпшення клінічних та лабораторних ознак захворювання.

 

Класифікація реактивних артритів:

 

  1. Артрити урогенітального походження.
  2. Артрити, пов'язані з кишечними інфекціями, а саме:

Chlamydia trachamatis,

Yersinia enterocolitica,

Salmonella enteritidis,

Campylobacter jejuni,

Schigella flexneri.

  1. Артрити, які викликані іншими інфекціями (віруси, бактерії, спірохети).
  2. Септичні артрити.

 

Діагностика

1.   Типове ураження суглобів (периферичне, асиметричне, олігоартикулярне, нижні кінцівки, особливо колінні та гомілковоступеневі суглоби).

2.   Типовий анамнез (діарея, уретрит) і/або клінічні прояви інфекції вхідних воріт.

3.   Пряме виявлення збудника у вхідних воротах (наприклад, зіскрібок з уретри на хламідії).

4.   Виявлення специфічно аглютинуючих антитіл з достовірним підвищенням титрів (наприклад, щодо ентеропатичних збудників).

5.   Наявність НLА-В27 антигену.

6.   Виявлення субстрату збудника за допомогою ланцюгової реакції полімерази або специфічних моноклональних антитіл.

Достовірний реактивний артрит встановлюється при наявності критеріїв 1 плюс 3 або 4, або 6. Ймовірний реактивний артрит є при наявності критеріїв 1 плюс 2 і/або плюс 5. Можливий реактивний артрит передбачається при наявності критерію 1.

 

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ

·   Асиметричний артрит нижніх кінцівок.

·   Урогенітальне запалення (уретрит, простатит, цистіт, баланіт) або ентероколітичні прояви.

·   Запалення очей (увеїт, кон’юктивіт).

·   Ентезопатії, тендиніти, тендовагініти, м'язовий біль, біль у п'ятках.

·   Ураження шкіри та слизових оболонок.

·   Вісцеральні прояви – нефрит, кардит (зустрічаються рідко).

·   Рецидиви клінічних проявів – часто.

·   Тісна асоціація з антигеном HLA-B27.

 

Лікування

1.Етіотропна терапія (при хламідійному артриті протягом 10-30 діб):

а) тетрацикліни;

б) макроліти;

в) фторхінолони.

2.НПЗП.

3.Глюкокортикостероїди переважно локально.

У виняткових випадках системно вводять ГКС курсом при важкому перебігу та наявності несуглобових проявів.

4.Базові препарати (при хронізації артриту).

5. Препарати системної ензимотерапії.

6.Еубіотики (при вираженому дисбактеріозі).

 

Критерії ефективності та очікувані результати лікування

1.   Нормалізація або зменшення клінічних проявів захворювання.

2.   Відсутність збудника в зіскрібках/мазках, посівах; відсутність або зниження титру специфічних антитіл у сироватці крові.

 

 

 

Директор

Департаменту організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                    Р.О.Моісеєнко