Гематома, набряк очної ямки; Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим з гематомою, набряком очної ямки
Код МКХ – 10 Н 05.2
Ознаки та критерії діагностики: Гематома ретробульбарна – крововилив в ретробульбарний простір. Причини – контузії орбіти, пошкодження судин при ретробульбарній анестезії, патологічний стан судинної стінки та системи згортання крові (гемофілія, хвороба Верльгофа, лейкоз, варикозне поширення вен орбіти та інші). Клініка: екзофтальм, обмеженість рухів ока, диплопія, крововилив під шкіру повік та кон’юнктиву, зниження зору. Крововилив під шкіру повік у вигляді „окулярів” , що з’являється через добу або пізніше – це ознака переломів основи черепа. Набряк очної ямки – алергічний ангіоневротичний набряк Квінке або токсикоалергічний, набряк внаслідок запалення носових пазух, супроводжується екзофтальмом, можлива диплопія, обмеженням рухів ока періорбітальним набряком, екхімозом.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Тонометрія 5. Пальпація (наявність крепітації) 6. Екзофтальмометрія 7. УЗІ орбіти 8. Рентгенографія черепа при травмі Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs–антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Невропатолога 2. Нейрохірурга 3. ЛОР 4. В залежності від діагнозу - консультація алерголога, гематолога
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування: холод (лід) на ділянку орбіти 1-2 доби, осмотерапія – гліцерил по 1-2 г/кг, в/в – манітол, фуросемід, в/м – етамзілат, емоксипін. Хірургічне лікування проводять при наявності диплопії та падінні зору (стиснення зорового нерва) – латеральна кантотомія і кантолізис, проста орбітотомія.
Кінцевий очікуваний результат – одужання.
Термін лікування – 7 днів
Критерії якості лікування: Регресія симптомів.
Можливі побічні дії та ускладнення: Розвиток целюліту орбіти. При великих крововиливах у разі пошкодження зорового нерву (атрофія) або розвитку нейропаралітичного кератиту зниження зору може набути стійкого характеру.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний – 2-3 тижні. Диспансерний нагляд, лікування ускладнень.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|