 Виразка рогівки; Протокол надання медичної допомоги |
 |
Протокол надання медичної допомоги хворим з виразкою рогівки
Код МКХ – 10 Н 16.0 Н 19.2*
Ознаки та критерії діагностики: Виразка рогівки (Ulcus corneae) – некроз та відторгнення тканини рогівки під впливом інфекції. Скарги на почервоніння ока, помірний або сильний біль, фотофобію, зниження гостроти зору, виділення з ока. Дефект епітелію та строми, потоншання рогівки, набряк строми, складки десцеметової оболонки, слизово-гнійне виділення, гіпопіон. Етіологія: найчастіше бактеріальна, грибкова, та вірусна інфекції (простий герпес), амебна. Виразка Мурена – одно- або двобічне, ідіопатичне, болюче потоншання та виразкування рогівки з запаленням, васкулярізацією, часом виникає перфорація. Розрізняють два типи виразки Мурена. Перший тип, так звана торпедна (або обмеженого типу) виразка однобічна і яка піддається консервативному лікуванню. Другий тип – двобічний процес, який зустрічається у нігерійців, важко піддається лікуванню. Акантамебний кератит – це інфекційне ураження рогівки у хворих які носять контактні лінзи і не дотримуються гігієни носіння контактних лінз, плавають чи приймають гарячі ванни, не знімаючи контактних лінз. Інтенсивний біль, почервоніння ока, епітеліальні або субепітеліальні інфільтрати, може бути інфільтрат строми рогівки у вигляді кільця, виразка.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень –стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Біомікроскопія 5. Забарвлення флюоресцеіном 6. Рентгенографія придаткових пазух Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Hba-антиген 5. Мікроскопія мазка з виділень 6. Посів з виразки Консультації спеціалістів за показаннями 1. Терапевта 2. Стоматолога 3. ЛОР Характеристика лікувальних заходів: Консервативне лікування – мідриатики, антибіотики місцево - концентровані розчини тобраміцину або гентаміцину (15 мг/мл) щогодини, чергуючи з концентрованими розчинами цефазоліну (50 мг/мл) або ванкоміцину (25 мг/мл). Це означає, що хворому закапують по одній краплі кожних 30 хвилин. При малих, периферичних інфільтратах – альтернативою є ципрофлоксацин 0,3% по 2 краплі кожних 15 хвилин протягом 6 годин, потім по 2 краплі кожних 30 хвилин. Субкон’юнктивально (у важких випадках) вводять гентаміцин (20-40 мг і цефазолін 100 мг або ванкоміцин 25 мг. При важкому перебігу процесу – антибіотики широкого спектру дії, системно (згідно інструкції) При перфорації рогівки – наскрізна кератопластика. Грибковий кератит та виразка: до отримання результатів лабораторних даних проводять лікування як при бактерійної інфекції. При встановлені грибкової інфекції призначають натаміцин 5% в краплях кожні 1-2 години протягом дня і кожних 2 години вночі, мідріатики, якщо процес захоплює глибокі шари рогівки або прогресує призначають амфоретерицин В 0,15% (1,5 мг/мл) у краплях щогодини (особливо ефективний при кандідозі), флюконазол перорально 400 мг навантажувальна доза, потім по 200 мг.; міконазол або клотримазол 0,1%-1,0% у краплях щогодини (клотримазол особливо ефективний при аспергільозі). При перфорації (або загрозі) – наскрізна кератопластика. Виразка Мурена – для установлення діагнозу виразки Мурена необхідно виключити системне захворювання. Лікування: місцево –кортикостероїди та антибіотики (для запобігання вторинної інфекції); кортикостероїди системно- преднізолон перорально 60-100 мг 1 раз на день та ранітидину 150 мг 2 рази на день, імуносупресори (циклофосфамід, метотрексат). При прогресуванні виразки провести хірургічне висічення кон’юнктиви, застосувати кон’юнктивальній клапоть або кріотерапію, носити захисні окуляри протягом дня і захисну пов’язку під час сну, оскільки є ризик перфорації при найменшій травмі. Акантамебний кератит – лікування: краплі антибіотиків (поліміксин, неоміцин, граміцидин, офтаквікс) кожні 0,5-2 години, пропрамідин ізетіонат (бролен) 0,1% у краплях кожні 0,5-2 години, хлоргексідин 0,02% по 1 краплі кожні 2 години, клотримазол 1% в краплях кожних 2 години, перорально кетоконазол по 200 мг 2 рази на день або ітраконазол по 200 мг 1 раз на день.
Кінцевий очікуваний результат – одужання, покращення при язві Мурена.
Термін лікування – 7-10 днів
Критерії якості лікування: Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.
Можливі побічні дії та ускладнення: Перфорація рогівки, розвиток вторинної глаукоми.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів Подальші рекомендації – щомісячний огляд хворого перші півроку, надалі - щоквартально.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|