Герпетичний кератит (та кератит при Herpes zoster); Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим з герпетичним кератитом (та кератитом при Herpes zoster)
Код МКХ – 10 Н 19.1* Н 19.2* Н 16.2
Ознаки та критерії діагностики: Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла. Древовидний кератит – тонке, лінійне ураження, що нагадує гілку дерева, з бульбо-подібними розширеннями на кінцях, краї герметичних уражень трохи підняті, з набряклими клітинами епітелію, які забарвлюються флюоресцеїном, чутливість рогівки може бути знижена. Дисковидний кератит – набряк строми рогівки круглої форми з інтактним епітелієм, ірит, преципітати, можливе підвищення внутрішньоочного тиску. Картоподібний (географічний) кератит - великі амебоподібні виразки рогівки з дентритичними краями, набряк епітелію, дефект забарвлюється флюоресцеїном, чутливість рогівки знижена, під епітеліальними ураженнями можуть формуватися рубці. Нейротрофічна виразка – втрата чутливості рогівки, дефект епітелію, виразка овальної форми з сірими краями, ірит. Причини: простий герпес, герпес зостер, інсульт, неврома слухового нерва, ускладнення після хірургічного втручання на трійчастому нерві, опромінення ока. Herpes zoster (оперізуючий лишай) – проявляється у вигляді болючого везикулярного дерматиту з гіпостезією або анестезією шкіри в наслідок ураження n. Ophthalmicus. Ураження носовоціліарних нервів призводить до пошкодження ока у вигляді епітеліального, стромального кератиту або нейротрофічної виразки з втратою чутливості рогівки.
Рівні надання медичної допомоги: Другий рівень – офтальмолог поліклініки Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Біомікроскопія 5. Визначення чутливості рогівки обох очей (!) 6. Забарвлення флюоресцеїном 7. КТ (при інсульті, невромі слухового нерва) Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Імуноферментний тест (ELISA) Консультації спеціалістів за показаннями 1. Терапевта 2. Невропатолога 3. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів: Деревовидний кератит, картоподібний (географічній) кератит – мідріатики, видалення інфікованого епітелію (екскоріація), противірусна терапія: трифлюоротимідин 1% в краплях або мазь відарабіну 5 разів на день, краплі ідоксурідину та інші, ацікловіру 3% мазь 5 разів на день; субкон’юнктивально – гамаглобулін, інтерферон, полудан; десенсибілізуючі засоби. Дисковидний кератит – мідріатики, краплі кортикостероїдів, противірусні краплі (деревовидний кератит, противірусні мазі неефективні при уражені строми), неспецифічні протизапальні краплі (наклоф), парабульбарно – дексаметазон; десенсибілізуючі засоби. Нейротрофічна виразка – еритроміцинові мазь, тиснуча пов’язка на 24 години, надалі мазь застосовують 4 рази на день протягом 4-х днів або до згасання симптомів, штучні сльози кожні 2 години, при інфекційній виразці – краплі антибактеріальні; при необхідності – тарзорафія. Herpes zoster (оперізуючий лишай) – перорально ацикловір по 800 мг 5 разів на день протягом 10 днів або фамцикловір по 500 мг 3 рази на день, ванцікловір по 1г 3 рази на день протягом 7 днів. На шкіру – вологі компреси та антибактеріальні мазі. Місцево: мідріатики, антибактеріальні краплі та мазі, мазь ацикловіру при епітеліальному ураженні, при стромальних кератитах – кортикостероїди; знеболюючі засоби; бандажні лінзи або тарзорафію застосовують при торпидному перебігу та процес, що не піддається терапії.
Кінцевий очікуваний результат – Відсутність запалення, покращення зору.
Тривалість лікування – амбулаторно 25 днів, в стаціонарі 7-10 днів
Критерії якості лікування: Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.
Можливі побічні дії та ускладнення: Бактеріальна та грибкова інфекція
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів Подальші рекомендації – уникати переохолодження та стресів.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|