Поверхневий кератит (поверхневий кератит Тайгесона, фотокератит, сніжна сліпота, смужкуватий, нитчастий кератит); Протокол... |
Протокол надання медичної допомоги хворим з поверхневим кератитом (поверхневим кератитом Тайгесона, фотокератитом, сніжною сліпотою, смужкуватим, нитчастим кератитом)
Код МКХ – 10 Н 16.1
Ознаки та критерії діагностики: Поверхневий точковий кератит є неспецифічним і здебільшого трапляється при таких захворюваннях: блефарит, синдром сухості ока, травма, носіння контактних лінз, опіки ультрафіолетовим промінням (при електрозварюванні та відбите ультрафіолетове світло від снігу). На рогівці епітеліальні біло-сірі помутніння, неправильної зіркоподібної форми, погано забарвлюються флюоресцеїном. Опіки ультрафіолетовим промінням – поверхневий точковий кератит - біло-сірі помутніння епітелію які забарвлюються флюоресцеїном, помірний набряк рогівки. Смужкуватий кератит – дрібні, лінійні, вертикальні подряпини внаслідок стороннього тіла під верхньою повікою. Кератит Тайгесона – знаходять значно підвищену частоту HLA антигену DR 3. При нитчастому кератиті – на рогівці короткі ниткоподібні утвори з епітеліальних клітин та слизу. Етіологія – синдром сухості ока, кератокон’юнктивит верхнього лімбу, рецидивуючі ерозії рогівки, нейротрофічна кератопатія, хронічна бульозна кератопатія. Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла.
Рівні надання медичної допомоги: Перший рівень – сімейний лікар Другий рівень – офтальмолог поліклініки Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (у випадку ниткоподібного кератиту та кератиту Тайгесона)
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Вивертання повік (для виключення стороннього тіла) 3. Візометрія 4. Периметрія 5. Біомікроскопія 6. Визначення чутливості рогівки 7. Забарвлення флюоресцеїном 8. Проба Ширмера 9. При необхідності – рентгенографія орбіти Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW Консультації спеціалістів за показаннями 1. Терапевта 2. Ендокринолог 3. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів: Поверхневий кератит Тайгесона – застосовують краплі кортикостероїдів та антибактеріальні (офтаквікс). Опіки від ультрафіолетових променів – холодні компреси, інстиляції анестетиків, мідріатики, мазь з антибіотиком, тиснуча пов’язка на 24 години на більш уражене око, вдома рекомендується закласти мазь у друге око та накласти пов’язку. Смужкуватий кератит – краплі кортикостероїдів та антибактеріальні (офтаквікс та інші), видалення стороннього тіла кон’юнктиви. Нитчастий кератит – етіотропна терапія, видалення ниткоподібних утворень, штучні сльози, хлорид натрію 5% в краплях 4 рази на день, „пов’язка” з м’якою контактною лінзою, антибактеріальні краплі з кортикостероїдами.
Кінцевий очікуваний результат – одужання.
Термін лікування – 7-10 днів
Критерії якості лікування: Відсутність запалення. Покращення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення: Вторинна бактеріальна та грибкова інфекція. Рецидиви захворювання при кератитах Тайгесона та ниткоподібному.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний протягом 5-7 днів при опіках ультрафіолетовим промінням, смужкуватому кератиті, при поверхневому кератиті – 2-3 тижні. При кератиті Тайгесона та ниткоподібному – 3-4 тижні. Подальші рекомендації – використовувати захисні окуляри. Диспансеризація при кератитах Тайгесона та ниткоподібному.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|