Кератокон’юнктивіт (фліктенульоз, верхній лімбічний); Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим з кератокон’юнктивітом (фліктенульозом, верхнім лімбічним)
Код МКХ – 10 Н 16.2
Ознаки та критерії діагностики: Скарги: сльозотеча, подразнення ока, різко виражена фотофобія, відчуття стороннього тіла. Клініка фліктенульозу: малі білі вузлики на лімбі та рогівці, оточені розширеними судинами з кон’юнктиви, виразкування позаду ведучого краю, процес двобічний. Причини: туберкульоз, гіперчутливість сповільненого типу (при стафілококовій інфекції) або інших інфекційних захворюваннях будь-якого органу. Верхній лімбічний кератокон’юнктивіт: хронічне, рецидивуюче захворювання, спостерігається у дорослих жінок (20-70 років), ураження білатеральне, може проходити спонтанно. Клініка: сильна капілярна реакція – сосочки на кон’юнктиві верхньої повіки, дрібні точки яки забарвлюються флюоресцеїном у верхній частині рогівки, лімба, кон’юнктиви, набряк верхньої бульбарної кон’юнктиви, мікропанус та філаменти у верхній частині рогівки.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Біомікроскопія 5. Забарвлення флюоресцеїном 6. Реакція Манту 7. Флюорографія грудної клітки 8. Дослідження функції щитовидної залози при лімбічному кератокон’юнктивіті. Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW
Консультації спеціалістів за показаннями 1. Терапевта 2. Фтизіатра 3. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів: Лікування фліктенульозу консервативне: туалет повік, краплі кортикостероїдів, антибактеріальні мазі, при позитивній реакції Манту – консультація фтизіатра для вирішення питання про протитуберкульозну терапію. Місцево: краплі стрептоміцину 10-20 000 ЕД в 1 мл, 3-10% розчин ПАСК’у; хлористий кальцій 5-10% по 1 ст. ложці 3 рази на день або в/в 10% розчин по 10 мл 1 раз на день; антигістамінні – димедрол, фенкарол, тавегіл, супрастин, перитол. При пошкоджені центральної зони рогівки (рубцеві зміни) – наскрізна кератопластика. Верхній лімбічний кератокон’юнктивіт: штучні сльози, після знечулення - припікання кон’юнктиви верхньої повіки та верхньої бульбарної кон’юнктиви ватним аплікатором, змоченим 0,5-1,0% розчином нітрату срібла (ляпіс) 10-20 секунд, після цього закладати мазь з антибіотиком протягом тижня. Якщо 3-4 аплікації нітрату срібла неефективні, провести механічне очищення, кріотерапію, каутерізацію або хірургічне видалення верхньої бульбарної кон’юнктиви.
Кінцевий очікуваний результат – одужання.
Термін лікування – 10 днів
Критерії якості лікування: Відсутність запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення: Мілкі плями (помутніння) на рогівці. Рецидив хвороби.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Згідно консультації (фтизіатра)
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів. Лікування основного захворювання. Диспансеризація.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|