Дистрофія рогівки (епітеліальна, гранулярна, решітчаста, плямиста, дистрофія Фукса); Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим з дистрофією рогівки (епітеліальною, гранулярною, решітчастою, плямистою, дистрофією Фукса)
Код МКХ – 10 Н 18.5 Н 18.1
Ознаки та критерії діагностики: Епітеліальна дистрофія ( картоподібна, крапкова, за типом відбитка пальців). Дифузні сірі плями (картоподібні), великі або малі кісти (крапкоподібна), тонкі ламані лінії (відбиток пальця) на епітелії рогівки, які добре видно при ретроілюмінації або в широкому промені щілинної лампи, скерованому збоку; спонтанні дефекти епітелію рогівки (рецидивуючі ерозії), які супроводжуються болем, фотофобією. Дистрофія Мейсмана – автосомно-домінантна, рідкісне захворювання рогівки. Дистрофія епітелію яка може розпочинатися в дитинстві, перебіг безсимптомний до середнього віку. При ретроілюмінації видні окремі дрібні епітеліальні везикули, які дифузно поширені по рогівці. Дистрофія Рейса-Бюклерса – автосомно-домінантне прогресуюче захворювання, що проявляється в ранньому віці. Субепітеліальні сірі ретикулярни помутніння виявляють переважно у центральній частині рогівки. Характерні болючі рецидивуючі ерозії. Гранулярна дистрофія (Гренува) – білі відкладання в поверхневій стромі центральної частини рогівки, нагадують „крихтки білого хліба”. З’являється в перші 10 років життя, автосомно-домінантне захворювання. Ерозії не характерні. Решітчаста дистрофія – ламані розгалужені лінії, білі субепітеліальні крапки, рубцеві зміни в центрі (стромі) рогівки, часто виникають рецидивуючі ерозії. Автосомно-домінантне захворювання. Плямиста дистрофія – сіро-білі помутніння строми з нечіткими краями, патологічний процес може охоплювати всю товщу строми рогівки, більш поверхневий у центральній частині і глибший на периферії. Автосомно-рецесивне захворювання. Дистрофія Шнідера – ніжні жовто-білі кристали в передній стромі центральної частини рогівки. Може поєднуватися з гіперхолестеринемією та гіперліпідемією (визначати рівень холестерину та тригліцеридів у сироватці крові натще). Автосомно-домінантне захворювання. Дистрофія Фукса – ендотеліальна дистрофія, центральний епітеліальний набряк, субепітеліальні рубцеві зміни, пухирі, складки десцеметової мембрани, може успадкуватися за автосомно-домінантним типом. Скарги на фотопсії та розпливчастість зору, особливо після пробудження, що може прогресувати до сильного болю. Скарги рідко виникають раніше 50 років. Причини – афакічна або псевдофакічна бульозна кератопатія – процес однобічний! Вроджена спадкова дистрофія ендотелію, двобічний набряк, який наявний при народженні.
Рівні надання медичної допомоги: Другий рівень – офтальмолог поліклініки
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Біомікроскопія 5. Тонометрія 6. Пахіметрія Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW Консультації спеціалістів за показаннями 1. Терапевта 2. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів: 1.Лікування рецидивуючої ерозії Застосовувати метаболізм регулюючі та поліпшуючі трофіку рогівки засоби – тау фон, квінакс, офтан-катахром, гель актовегіну, ретинол ацетат, обліпихове масло. Парабульбарно – тауфон 4% 0,3 мл, рибофлавін-мононуклеотид 1% 0,3 мл, аскорбінова кислота 5% 0,3 мл, АТФ 1% 0,25 мл, емоксипін 1% 0,3 мл. Субкон’юнктивально – торфот по 0,3 щодня № 20-30. Системна терапія – актовегін 40 мг – 5 мл в/м, вітамін В1 6% та вітамін В6 5% по 1,0 мл п/к. Фізіотерапія – електрофорез, фонофорез з ферментами. 2.Пошарова або наскрізна кератопластика. 3.Дистрофія Фукса – 5% хлорид натрію в краплях 4 рази на день та мазь перед сном для зняття набряку рогівки, застосовувати метаболізм регулюючі та поліпшуючі трофіку рогівки засоби, якщо очний тиск перевищує 20-22 мм рт ст. і відсутні системні протипокази – бета-блокатори (тимолол), якщо розрив пухиря рогівки супроводжується болем – лікувати як ерозію, кератопластика показана при сильних болях, зниженні зору, прогресуванні захворювання. 4.При рецидивуючій ерозії та епітеліальних дистрофіях ефективна лазерна абляція.
Кінцевий очікуваний результат – покращання стану рогівки.
Термін лікування – амбулаторно 21 день, при необхідності – госпіталізація в стаціонар на 5-7 днів.
Критерії якості лікування: Відсутність симптомів запалення, епітелізація рогівки, підвищення зору
Можливі побічні дії та ускладнення: Рецидив ерозій епітелію. Рецидив захворювання у трансплантаті.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|