Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007  № 117

 

Протокол надання медичної допомоги хворим з іридоциклітом при анкілозуючому спондиліті та саркоїдозі

 

Код МКХ – 10

 Н 22.1

 

Ознаки та критерії діагностики:

Анкілозуючий спондиліт характерний для молодих чоловіків, які скаржаться здебільшого на біль у нижньому відділі спини, відзначають патологічні зміни при рентгенографії попереково-крижового відділу хребта, підвищення ШОЕ, позитивний антиген HLA B27. Хворі скаржаться на біль, почервоніння ока, світлобоязнь, помірне погіршення зору, сльозотечу, біль при пальпації. Хронічне рецидивуюче захворювання.

Клініка: преципітати, міоз,  можлива каламуть в передній частині склистого тіла, задні синехії, низький, рідше – підвищений внутрішньоочний тиск, перикорнеальна ін’єкція,

Саркоїдоз – гранульоматозний ірит з великими преципітатами, вузлики райдужки, гранульоми кон’юнктиви, задні синехії, підвищення очного тиску,  вітріт з білими пухнастими вогнищами помутніння в нижній частині склистого тіла і муфтами вздовж периферичних вен сітківки, жовто-білі вузлики або ексудат на сітківці („скапування воску свічки”), набряк диска, гранульома або неврит зорового нерва, параліч зовнішніх м’язів ока, про птоз. Збільшення слізних та слинних залоз, на рентгенограмі грудної клітки – двобічна прикорнева аденопатія.

 

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

8. Рентгенографія  грудної клітки

9. Рентгенографія хребта

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Загальний аналіз сечі

4. Кров на RW

5. Імунограма

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Кардіолога (при спондиліті – високий ризик блокади серця та недостатності аортального клапана)

3. ЛОР

4. Стоматолога

5. Фтизіатра

6. Інфекціоніста

 

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево: мідріатики, краплі – антибактеріальні, кортикостероїдів, неспецифічних протизапальних засобів. Субкон’юнктивально (парабульбарно) – антибіотики, кортикостероїди, нестероїдні засоби.

Системна терапія:– аспірин, (при спондиліті), кортикостероїди в комбінації з Н2-блокаторами, десенсибілізуючі,  осмотерапія, діуретики, нестероїдні засоби, розсмоктуючі засоби, фізіотерапевтичне лікування.

При підвищенні тиску  – місцево кортикостероїди кожних 1-6 годин, мідріатики, осмотерапія, діакарб, гліцерин, лазерна периферична  іридектомія, хірургічна іридектомія, трабекулектомія. Неоваскулярна глаукома - мідріатики, осмотерапія, діакарб, гліцерин, гоніо-фотокоагуляція новоутворених судин кута передньої камери, фільтруючі операції. Панретинальна  лазеркоагуляція при неоваскуляризації сітківки (саркоїдоз). На сліпих очах YAG-лазерна циклофотокоагуляція, циклокріотерапія, ретробульбарне введення алкоголю або енуклеація.

 

Кінцевий очікуваний результат –  покращення загального стану та зору

 

Термін лікування – 14  днів

 

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, підвищення зору

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток вторинної глаукоми, втрата зору   

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом  4 - 6 тижнів (в залежності від основного захворювання та ускладнень).  Диспансеризація.   

 

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                           Р.О. Моісеєнко