Ретиношизис; Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим з ретиношизисом
Код МКХ – 10 Н 33.1 Q 14.1
Ознаки та критерії діагностики: Ретиношизис (розщеплення сітківки) трапляється у двох формах: юнацький (зчепленій з Х-хромосомою) та старечий. Юнацький ретиношизис – кістозні зміни центральної ямки сітківки із складками, які радіально поширюються від центру фовеоли (картина – пелюсток квітки). На відміну від кіст при кістозному набряку макули, вони не забарвлюються при флуоресцентній ангіографії. Відшарування нервових волокон від зовнішніх шарів сітківки на її периферії з розривом шару нервових волокон. Цей тип найчастіше трапляється у нижньоскроневому відділі очного дна і є двобічним. Також можуть виникати відшарування сітківки, крововиливи у склисте тіло, пігментна дегенерація, подібна до пігментного ретиніту. Скарги – погіршення зору (часто внаслідок крововиливу в склисте тіло), перебіг може бути безсимптомним. Захворювання має вроджений характер, але може бути виявлене пізніше в житті. Хвороба Гольдмана-Фавре і Вагнера (спадкові захворювання) також супруводжуються центральним і периферичним ретиношизисом та відшаруванням сітківки. Старечий ретиношизис- розщеплення сітківки частіше двобічне, можуть бути муфти навколо судин сітківки. Порожнина, що утворилася, має вигляд купола з гладкою поверхнею і частіше знаходиться у нижньоскроневій ділянці очного дна; кістозна дегенерація біля зубчастої лінії, в полі зору виявляють абсолютну скотому, може викликати регматогенне відшарування сітківки. Скарги – можливе погіршення зору але найчастіше - перебіг безсимптомний.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Офтальмоскопія очного дна із депресією склери (периферії сітківки)
Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: Терапевт (педіатр)
Характеристика лікувальних заходів: Лікування хірургічне. При плоскому ретиношизисі – лазер-кріокоагуляція. При відшаруванні сітківки - склеропластичні операції, вітректомія з тампонадою пер- фторвуглецем або силіконом
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування – 5-7 днів
Критерії якості лікування: Анатомічне прилягання сітківки
Можливі побічні дії та ускладнення: Гіпертензія, порушення кровообігу у зоровому нерві
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає (якщо немає діабету)
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів Подальші рекомендації – протипоказана робота, яка пов’язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|