Оклюзія центральної артерії сітківки, оклюзія гілки центральної артерії сітківки; Протокол надання медичної... |
Протокол надання медичної допомоги хворим з оклюзією центральної артерії сітківки, оклюзією гілки центральної артерії сітківки
Код МКХ – 10 Н 34.1 Н 34.2
Ознаки та критерії діагностики: Оклюзія центральної артерії сітківки - поверхневе помутніння або побіління сітківки на задньому полюсі і наявність червоної плями у центрі макули (вишнева кісточка), звуження артеріол сітківки, сегментація кров’яного стовпчика в артеріолах іноді видно емболи в артеріолах сітківки або а. Cilioretinalis; при гостроті зору на рівні сприйняття світла або гіршій слід запідозрити оклюзію а. Ophthalmica. Скарги на раптову однобічну втрату зору (у 90% випадків – від спроможності порахувати пальці до лише сприйняття світла), яка не супроводжується болем та виникає протягом секунд, в анамнезі може бути скороминучий амавроз. Оклюзія гілки центральної артерії сітківки – поверхневе помутніння або побіління у зоні кровопостачання гілки артерії сітківки, набряк ураженої ділянки сітківки, звуження гілки артерії, сегментація стовпчика крові або емболи, які інколи помітні в гілці артерії сітківки, можуть бути валоподібні плями. Етіологія: емболи (серцеві та з сонної артерії), тромбоз, гігантоклітинний артеріїт, системні колагенози, гіперкоагуляція, травма, мігрень, серповидно клітинна анемія, сифіліс та інші).
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Візометрія 2. Периметрія 3. Офтальмоскопія 4. Аускультація серця та сонних артерій 5. Флуоресцентна ангіографія (можна виявити локальне забарвлення артерії в місці ембола) 6. Допплерографія сонних артерій 7. Вимірювання АТ 8. ЕКГ
Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Терапевта (кардіолога) 2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів: Оклюзія центральної артерії сітківки (якщо симптоми тривали менше 24 годин) – негайно зробити масаж ока, парацентез передньої камери (антибактеріальні краплі), ацезоламід 500 мг перорально або в/в; тимолол 0,5% 2 рази на день, терапія карбогеном (95% кисню та 5% вуглекислого газу) – по 10 хвилин кожні 2 години протягом 48 годин; антикоагулянтна терапія (аспірин, гепарин); судиннорозширюючі, спазмолітичні та проти склеротичні засоби. Лазер коагуляція. Терапія малоефективна. Лікування основного захворювання (гіпертонічна хвороба, гігантоклітинний артеріїт, серповидноклітинна анемія та інші). Оклюзія гілки центральної артерії сітківки – нині жоден місцевий метод лікування не є ефективним. Лікування таке саме як і лікування оклюзії центральної артерії сітківки.
Кінцевий очікуваний результат – можливе покращення зору або без змін.
Термін лікування – 14 днів
Критерії якості лікування: Стабілізація стану хворого, можливе покращення зору або без змін.
Можливі побічні дії та ускладнення: Погіршення стану хворого
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає (якщо немає діабету)
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів (в залежності від причини амаврозу) Направити хворого на МСЕК. Диспансеризація. Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею – скорочення об’єму роботи.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко |