Крововилив в склисте тіло, помутніння та дегенеративні зміни склистого тіла; Протокол надання... |
Протокол надання медичної допомоги хворим з крововиливом в склисте тіло, помутнінням та дегенеративними змінами склистого тіла
Код МКХ – 10 Н 43.1 Н 44.8 Н 43.8
Ознаки та критерії діагностики: Крововилив в склисте тіло – гемофтальм. При масивному крововиливі у склисте тіло червоний рефлекс з очного дна відсутній, офтальмоскопія неможлива. При боковому освітленні за кришталиком видна аморфна маса з червоним відтінком. При помірному крововиливі – кров затуляє частину сітківки та Ії судин. Хронічний крововилив у склисте тіло набуває жовтого вохряного кольору через розпад гемоглобіну. Скарги – раптова втрата зору, що не супроводжується болем, або раптова поява чорних плям та спалахів світла перед очима. Помутніння та дегенеративні зміни склистого тіла являють собою біло-сірі нитковидні фібрили, клітинні включення, що приводять до порушення прозорості склистого тіла. Виникають внаслідок запальних захворювань судинної оболонки, міопії, відшарування склистого тіла, атеросклерозу та вікових змін.
Рівні надання медичної допомоги: Другий рівень – офтальмолог поліклініки (амбулаторне лікування помутнінь склистого тіла). Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (у випадку гемофтальму)
Обстеження: 1. Візометрія 2. Периметрія 3. Офтальмоскопія 4. Тонометрія 5. Ехографія Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Терапевта 2. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів: Гемофтальм - призначити ліжковий режим з підняттям голови, бінокулярна пов’язка протягом 2-3 днів, інстиляції хлориду кальцію, глюкози з аскорбіновою кислотою, пілокарпін 1% 2 рази на день, під кон’юнктиву вводять 12,5% розчин дицинону, загальна терапія: аскорутин, вікасол, амінокапронова кислота, дицинон в таблетках та в/м, глюконат кальцію 10% в/м. Після 2-3-х днів – розсмоктуючи препарати: калію йодид, діонін, лідаза. Кортикостероїди в краплях та під кон’юнктиву, фібрінолізин, кола лізин. Аутогемотерапія. Фібс. Фізіотерапевтичні засоби лікування. При неефективності лікування на протязі 4-5 тижнів показана задня вітректомія. Помутніння склистого тіла – розсмоктуюча терапія, лікування основного захворювання.
Кінцевий очікуваний результат – покращання зору.
Термін лікування –10 днів
Критерії якості лікування: Покращання прозорості склистого тіла, підвищення зору
Можливі побічні дії та ускладнення: Рецидив крововиливу, відшарування сітківки
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворі непрацездатні 4-5 тижнів (при гемофтальмі), 2-3 тижні - при помутніннях склистого тіла. Диспансеризація.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|