 Сидероз, халькоз ока (металоз ока); Протокол надання медичної допомоги |
 |
Протокол надання медичної допомоги хворим з сидерозом, халькозом ока (металозом ока)
Код МКХ – 10 Н 44.3
Ознаки та критерії діагностики: Металоз ока – розвивається внаслідок попадання в око металічного уламка. При попаданні у око залізного уламка розвивається сидероз; при мідному уламку – халькоз. Класифікація металозу: І стадія – латентний період, мають місце зміни характені для травми – наявність стороннього тіла, рубець рогівки, отвір в райдужці, травматична катаракта, незначні зміни у склистому тілі. ІІ стадія – початкова, пігментація на задній поверхні рогівки, пиловидні пігментні відкладання на райдужці, передній капсулі кришталика, у куті передньої камери, у склистому тілі – зерниста або нитчаста деструкція ІІІ стадія – розвинутий металоз, збільшення відкладань в рогівці, райдужці, кришталику у вигляді сидеротичної або халькотичної катаракти, ватоподібні помутніння у склистому тілі, відкладання пігменту у сітківці по типу пігментного ретиніту. ІV стадія – рясні відкладання на райдужці, катаракта, у склистому тілі деструкція і розрідження, пігментні зміни сітківки, підвищення очного тиску, відшарування сітківки, різке зниження зору, звуження полів зору. Якщо стороннє тіло залізне – відкладання мають коричнево-рижий колір; якщо мідне стороннє тіло – відкладання голубуватого або зеленого кольору. При халькозі розвивається катаракта, що нагадує соняшник.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Візометрія 2. Периметрія 3. Біомікроскопія 4. Офтальмоскопія 5. Гоніоскопія 6. Тонометрія 7. Ехографія 8. Рентгенографія орбіти (ока з протезом Комберга-Балтина, рентгенографія по Фогту)
Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: Терапевта
Характеристика лікувальних заходів: Лікування сидерозу – краплі 5% унітіолу 4-6 разів на день, під кон’юнктиву – 5% розчин унітіолу по 0,2 мл, курс № 15 (на рік 4 курса); в/м – унітіол, в перші 2 дні по 7,5 мл 5% унітіолу 3 рази на день, в подальші 5 днів – по 5 мл 3 рази на день (в амбулаторних умовах – унітіол по 3 мл 1 раз на добу, 30 днів). При запальних явищах - кортикостероїди в краплях та під кон’юнктиву, міотики, антибактеріальні засоби. Лікування халькозу - унітіол по вище вказаній схемі, іонізація зі зворотнім знаком (з негативним полюсом). При запальних явищах - кортикостероїди в краплях та під кон’юнктиву, міотики, антибактеріальні засоби. Неспецифічні протизапальні засоби, в/в інгібітори протеоліза – гордокс, контрикал. Хірургічне лікування – видалення стороннього тіла з рогівки, передньої камери, райдужки, циліарного тіла, кришталика (або разом з кришталиком та імплантацією інтраокулярної лінзи). При металозі І, ІІ та ІІІ ступеню при наявності катаракти – показане видалення кришталика з імплантацією штучної лінзи. При металозі ІІ ступеню – зміни в передньому відрізку ока без змін сітківки – від видалення стороннього тіла у труднодоступній зоні або амагнітного – слід утриматись. Якщо є зміни у сітківці – стороннє тіло підлягає видаленню незалежно від його локалізації. При ІV стадії – може бути показане видалення стороннього тіла при гостроті зору не менше 0,1. Якщо металевий уламок знаходиться у макулярній або парамакулярній ділянці, в прозорому кришталику, мідний уламок в єдиному оці – від видалення стороннього тіла слід тимчасово утриматись.
Кінцевий очікуваний результат – збереження зору
Термін лікування – 15 днів
Критерії якості лікування: Відсутність в оці стороннього тіла, стабілізація процесу, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення: Підвищення очного тиску, відшарування сітківки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|