Дегенеративні стани ока(атрофія очного яблука); Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим з дегенеративними станами ока (атрофія очного яблука) Код МКХ – 10 Н 44.5
Ознаки та критерії діагностики: Атрофія очного яблука – зменшення ока у розмірах з деформацією або без деформації ока. Клінічні прояви атрофії ока різноманітні і проявляються у вигляді рубцевих змін оболонок ока і заломлюючих середовищ, патологією судинного тракту та сітківки, ускладненнях запального характеру. Найбільш частою причиною є травма ока з ушкодженням оболонок ока, наслідок важких запальних захворювань. Низький і залишковий зір, або втрата зору. Класифікація посттравматичної субатрофії ока: І стадія – стадія початкових змін; передньо - задня вісь ока від 23 до 18 мм, рубцеві зміни рогівки та склери, дистрофія рогівки, травматична катаракта (набухаюча, плівчаста), плаваючі і поодинокі фіксовані помутніння склистого тіла, плоске обмежене відшарування сітківки. ІІ стадія – стадія розвинених змін; вісь ока 20 – 17 мм, грубі васкуляризовані рубці рогівки, зменшення її діаметра, грубі втягнуті рубці склери, атрофія і васкуляризація райдужки, оклюзія зіниці, катаракта у вигляді щільних тканинних плівок з новоутвореними судинами, множинні фіксовані помутніння склистого тіла, розповсюджене відшарування сітківки та війчастого тіла. ІІІ стадія – далекозайшовших змін; вісь ока 17-15 мм і менше, зменшення, сплощення рогівки та її рубцеве переродження, рубеоз і атрофія райдужки, міцні тканинні плівчасті новоутворення в ділянці кришталика, розширяючись у передню камеру та склисте тіло, фіброз та швартоутворення у склистому тілі, тотальне відшарування сітківки.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Візометрія 2. Периметрія 3. Біомікроскопія 4. Офтальмоскопія 5. Гоніоскопія 6. Тонометрія 7. Ехографія Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: Терапевта
Характеристика лікувальних заходів: І стадія – екстракція травматичної катаракти і вітректомія. Оскільки провідним симптомом субатрофії є гіпотонічний синдром, обумовлений відшаруванням війчастого тіла – хірургічна фіксація війчастого тіла (накладання швів на всьому протязі війкового тіла); усунення втягнутих рубців рогівки на місці корнеосклерального поранення – операція кератоектомії з секторальною кератопластикою. Можливість зберегти зір. ІІ стадія – екстракція травматичної катаракти, швартотомія і вітректомія, введення силікону, видалення стороннього тіла (хімічно активного), пересічення прямих м’язів (операція Віхеркевича). Можливість зберегти око. ІІІ стадія – при відсутності запального процесу – введення силікону. Можливе збереження ока. В усіх стадіях атрофії ока проводять медикаментозне лікування: ін’єкції під кон’юнктиву 3% розчину хлориду натрію по 0,3 – 0,5 мл, 2% розчин ношпи по 0,2-0,3 мл, 1% розчин рибофлавину мононуклеотиду по 0,2 мл, 5% розчин кофеїну по 0,3 – 0,4 мл – препарати чергують і вводять по 15 ін’єкцій. Кортикостероїди – інстиляції на протязі 6-12 місяців, вводять під кон’юнктиву (10-15 разів) або у вигляді ендоназального електрофорезу. Загальне лікування – неспецифічні протизапальні засоби (бутадіон 2 тижні), антигістамінні (дімедрол, супрастин 10 днів); хлорид кальцію, рутин, аскорбінову кислоту на протязі 1-1,5 місяця, в подальшому індометацин 4-6 місяців. У разі тяжкого іридоцикліту при відсутності ефекту лікування і неможливості провести операцію рекомендуеться призначити кортикостероїди перорально – 55-65 днів для дорослих (700-1000 мг преднізолону) і 45-55 днів (500-700 мг) для дітей. При нефективності лікування на протязі 8 тижнів, повній втраті зору або неправильній світлопроекції, розвитку вторинної болючої глаукоми – показана енуклеація ока.
Кінцевий очікуваний результат – збереження ока
Термін лікування – 14 днів
Критерії якості лікування: Відсутність запального процесу, нормалізація очного тиску, збереження ока.
Можливі побічні дії та ускладнення: Неможливість усунення запалення, розвиток вторинної болючої глаукоми.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворі непрацездатні 2 місяці. Диспансеризація.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|