Протокол надання медичної допомоги хворим з невритом зорового нерва (папілітом, ретробульбарним невритом)

 

 

    Код   МКХ -10

    Н 46.

 

Ознаки та критерії діагностики:

Неврит зорового нерва – втрата зору, яка виникає протягом годин (рідко) або днів (найчастіше) з максимальним розвитком симптомів через тиждень від початку захворювання. Втрата зору коливається у межах від мінімальної до повної. Процес однобічний, але може бути двобічним, супроводжується болями орбіти, особливо при рухах ока. Клініка: відносна аномальна реакція зіниці при порушенні її аферентної іннервації при однобічному або асиметричному перебігу хвороби, набута втрата кольорового зору, центральна, цекоцентральна, дугоподібна скотома або звуження поля зору по вертикалі; гіперемія та не чітки межі  диска, перипалілярні крововиливи, поширені судини, ексудативні вогнища у папілярній ділянці, дифузна каламуть у задньому відділі склистого тіла.

Ретробульбарний неврит – найчастіше розвивається на одному оці, друге око – через деякий час після першого. Одночасне захворювання обох очей зустрічається дуже рідко. Для  гострого невриту характерна біль за оком, світлобоязнь і різке зниження зору. При офтальмоскопії очне дно нормальне, в полі зору – центральна скотома.

Етіологія папіліту та ретробульбарного невриту: ідіопатична, розсіяний склероз, дитячі інфекції (паротит, вітрянка), вірусні хвороби, запальні процеси оболонок мозку, орбіти, синусів, запальні процеси ока.

 

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Дослідження кольорового зору

5. Біомікроскопія з фундус-лінзою

6. Тонометрія

7. Рентгенографія додаткових пазух носа

8. ЯМР-сканування мозку і орбіти

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. ЛОР

4. Стоматолога

 

Характеристика лікувальних заходів:

Папіліт,  ретробульбарний неврит – лікування виявленого основного захворювання. Системна терапія антибіотиками широкого спектру дії; осмотерапія – в/м магнія сульфат 25%, в/в хлорид кальцію 10%, перорально – фуросемид, гіпотиазід, діакарб, гліцірол.; десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин); анемізація слизової носа – в середній носовій хід вводять тампон змочений розчином 5% кокаїну і 0,1% розчином адреналіну гідрохлорида; п’явки на сосцевидний паросток; кортикостероїди – ретробульбарно, перорально.

 

Кінцевий очікуваний результат – стабілізація зорових функцій    

 

Термін лікування  – 14 днів 

 

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу і зорових функцій. 

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Атрофія зорового нерва, рецидив захворювання.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-4 тижні.  Диспансеризація.

 

 

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко