 Атрофія зорового нерва; Протокол надання медичної допомоги |
 |
Протокол надання медичної допомоги хворим з атрофією зорового нерва
Код МКХ – 10 Н 47.2
Ознаки та критерії діагностики: Атрофія зорового нерва – є наслідком різноманітних захворювань зорового нерва, сітківки (запалення, дистрофії, набряк, порушення кровообігу зорового нерва, інтоксикації), захворювань центральної нервової системи (пухлини, арахноїдити, менінгіти, сифілітичні ураження зорового нерва, розсіяний склероз, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, профузні кровотечі, спадкові захворювання). Розрізняють первинну або просту атрофію, і вторинну – після запальна або післязастійна. Атрофія зорового нерва може бути частковою і повною, стаціонарною або прогресуючою, однобічною або двобічною. Характеризується зниженням зорових функцій (гостроти зору, кольорового зору, звуження поля зору), побліднінням диска зорового нерва та звуження судин сітківки. Первинна атрофія – відмічається блідість диска (у скроневій частині або усього диска), межі чіткі, можлива пласка екскавація, звуження судин сітківки. Вторинна атрофія – клініка змін на очному дні такаж саме, як і при простій формі але межі диска нечіткі. Симптом Кестенбаума – зменшення дрібних судин, що проходять по диску зорового нерва, при атрофії – вони поступово зникають. Стан гостроти зору залежить від збереження волокон папіломакулярного пучка. Зміни поля зору залежать від локалізації атрофічного процесу в зоровому нерві.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Візометрія 2. Периметрія 3. Офтальмоскопія 4. Дослідження кольорового зору 5. Компьютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку. 6. Флуоресцентна ангіографія 7. Рентгенографія черепа та турецького сідла.
Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Терапевта 2. Невропатолога 3. Нейрохірурга
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування атрофії зорового нерва направлене на зменшення набряку і запальної інфільтрації, посилення кровообігу та покращення трофіки нерва, стимулювання життєдіяльних збережених і таких що знаходяться в стадії парабіозу нервових волокон. Терапевтичній ефект лікування слабкий і досягається в не усіх випадках. Наперед показане лікування основного захворювання. Консервативна терапія: з метою покращення трофіки нерва призначають ретробульбарно 0,1% атропін (0,5 мл), 1% прискол (10 мг), 0,4% дексаметазон (0,5-0,7 мл), фібринолізин (1000 ОД) в поєднанні з гепарином (500 ОД) – курс 8-10 ін’єкцій, 2% розчин трен талу (0,5-0,7 мл), 15% розчин компламіну (0,5-0,7 мл), 1% розчин емоксипіну (0,5-0,7 мл). В/в – 2,4% еуфіліну по 10 мл (№ 10-15), 1% розчин нікотинової кислоти по 1 мл разом з 20 мл 40% глюкози, глюкозу 40% з аскорбіновою кислотою (№10-15). В/м – 2% розчин но-шпи по 1-2 мл, щодня № 10-15; 0,5% розчин дібазолу по 1-2 мл, щодня № 10-15; 15% розчин компламіну по 2 мл, щодня № 10-15; 2% розчин трен тала по 2 мл, щодня № 10; вітаміни В1, В6; рибофлавін-мононуклеотид; пірогенал по 50 МПД, поступово збільшуючи дозу, але не більш 1000 МПД, через 1-3 дні на протязі 30 днів; лідазу по 64 УЕ щодня, 10-15 ін’єкцій; церебролізин по 1 мл щодня або через день, № 20-30 ін’єкцій; кортексін 10 мг в 1-2 мл 0,5% розчину новокаїну щодня, 5-10 днів. Підшкірно вводять склисте тіло по 2 мл через день, № 15; розчин натрію нітрита по 0,2-0,5-1,0 мл, підвищуючи концентрацію розчина від 2% до 10%, через кожні 3 ін’єкції, на курс 30 ін’єкцій. Біогенні стимулятори, Фізіотерапевтичне лікування. Електро- лазерстимуляція зорового нерва. Хірургічне лікування – перев’язка скроневої артерії.
Кінцевий очікуваний результат – стабілізація зорових функцій
Термін лікування – 10 днів
Критерії якості лікування: Стабілізація процесу, підвищення зору Можливі побічні дії та ускладнення: Перфорація очного яблука
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворі непрацездатні 4-5 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|