Термічні опіки повіки та навколоочноямкової ділянки; Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим із термічним опіком повіки та навколоочноямкової ділянки
Код МКХ – 10 Т 26.0
Ознаки та критерії діагностики: Термічний опік виникає внаслідок дії на тканини термічного фактора: полум’я, пар, гаряча рідина, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал. Клініка опіку залежить від ступеню некрозу (площі та глибини).
За важкістю опіки поділяють: Найлегший - 1 ступінь любої локалізації і площини Легкий – 2 ступінь любої локалізації і площини Середній важкості – ступінь ІІІ – А незалежно від поширеності Важкий – ступінь ІІІ – Б і ІV ступінь – поширений або обмежений, якій призводить до лагофтальму або анкілоблефарону.
Рівні надання медичної допомоги: Другий рівень – офтальмолог поліклініки (опіки 1 ступеню) Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (починаючи з опіків другого ступеню), травмцентр
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Біомікроскопія Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Терапевта 2. Хірурга - комбустіолога
Характеристика лікувальних заходів:
Опіки повік і обличчя лікують відкритою методикою, застосовують левоміцетинову мазь, або мазі з іншими антибіотиками. При опіках 3-4 ступеню – хірургічне лікування. Висікання струпа і пересадку шкіри в перші дні після опіку повік можна проводити лише при обмежених і не глибоких опіках повік. При поширених глибоких опіках – вільну пластику шкіри проводять переважно через 2 тижні (пластика на грануляцію). Клапоть шкіри фіксують швами і зшивають повіки до повного закінчення рубцювання (не менше ніж на 2-3 місяці). При інфікуванні рани протипоказано накладання швів. При опіках, починаючи з 2 ступеню – обов’язкова профілактика правця. Опіки ІІІ-IV ступеню підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П.Філатова АМН України
Кінцевий очікуваний результат – органозберігаючий ефект
Термін лікування Опіки першого ступеню – 3 – 5 днів Опіки другого ступеню – 7-10 днів Опіки третього ступеню (А і Б) – 2-4 тижні Опіки четвертого ступеню – 2 місяці
Критерії якості лікування: Опіки першого і другого ступеню – одужання Опіки третього ступеню (А і Б) – органозберигаючий ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, суттєво не впливаючи на працездатність Опіки четвертого ступеню – частковий органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, інвалідність
Можливі побічні дії та ускладнення: Лагофтальм, відторгнення трансплантату шкіри, інфікування
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Непрацездатність визначається ступенем опіку, об’ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх пластичних операцій. Хворі непрацездатні: друга ступінь – 2 тижні; третя ступінь – 2-3 тижні; четверта ступінь – 3-4 тижні. Диспансеризація. Подальша медична реабілітація
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|