Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007  № 117

 

Протокол надання медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями повік

 

    Код   МКХ – 10

    С 44.1

    С 49.0

 

Ознаки та критерії діагностики:

Рак шкіри повік (базаліома, базальноклітинний рак) – розвивається  у осіб середнього та похилого віку, розташовується на нижній повіці або в куті ока, проявляється у двох формах - вузлувата форма – вузлик твердої консистенції, часто телеангіектазії по краю вузлика, в центрі пухлини утворюється виразка; плоска форма (плоско клітинний рак) – твердої консистенції з нечітко окресленими краями. Може мати вигляд лускоподібного, червоного, плоского утвору або шкірного рогу. Базальноклітинна базаліома не метастазує, але супроводжується місцевою інвазією, особливо при локалізації в куті ока.

Спиноцелюлярна епітеліома – вузликовий утвір, який збільшується, стає бугристим, в подальшому розпадається з утворенням виразки. Дає метастази в регіональні лімфатичні вузли. Локалізується на верхній або нижній повіці.

Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) – спочатку виглядає як халазіон, який рецидивує після видалення; може давати метастази та розповсюджуватись на орбіту; має прогресуючий ріст, утворюється виразка, яка руйнує повіку.

Фібросаркома – пухлина дитячого віку, локалізується на верхній повіці, має вигляд підшкірного вузла без чітких меж, шкіра синюшного кольору, видні телеангіектазії поширених судин. При збільшені пухлини відмічається птоз, зміщення ока до низу – ураження орбіти.

Саркома Капоші – пухлина у вигляді червоного або багрового субепідермального вузла. Зустрічається у ВІЛ-інфікованих хворих. 

Меланома – може бути у вигляді плаского вогнища з нечіткими краями світло-коричневого кольору або вузлова форма – виступає  над шкірою,  пігментована, має прогресуючий ріст, утворюються виразки, відмічаються спонтанні кровотечі. Дає метастази.

 

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Педіатра

2. Терапевта

3. Онколога (при необхідності )

 

Характеристика лікувальних заходів:

Рак шкіри повік (базаліоми, базальноклітинний рак) – хірургічне видалення пухлини  з одночасною пластикою навколишніми тканинами; кріодеструкція; брахітерапія  терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти.

Спиноцелюлярна епітеліома -  видалення пухлини, променева терапія

Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) – видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; опромінення вузьким медичним протонним пучком, хіміотерапія; при поширенні пухлини на склепіння, бульварну кон’юнктиву – екзентерація орбіти.

Фібросаркома - видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти.

Саркома Капоші – кріодеструкція, лазерне висікання, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія.

Меланома – хірургічному лікуванню підлягають меланоми не більші 10 мм в діаметрі і при відсутності метастазів -  видалення з застосуванням лазерного скальпеля або електроножа з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія – вузький медичний протонний пучок (альтернатива -  екзентерації орбіти). Кріодеструкція при меланомах протипоказана!

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.

При проростанні пухлини в орбіту  – екзентерація орбіти, променева терапія, хіміотерапія.

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження  видаленої тканини.

 

Кінцевий очікуваний результат –  одужання або органозберігаючий ефект     

 

Термін лікування  – 5-7  днів  

 

 

Критерії якості лікування:

Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект. 

 

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання, проростання в орбіту 

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні  2 тижні. Подальші Терміни непрацездатності залежать від  променевого  або хіміотерапевтичного лікування. 

 

 

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                           Р.О. Моісеєнко