Злоякісні новоутворення кон’юнктиви; Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями кон’юнктиви
Код МКХ – 10 С 69.0
Ознаки та критерії діагностики: Лускоподібно-клітинний рак – найчастіше пухлина виявляється у осіб старше 50 років, може розшташовуватися в будь-якій ділянці кон’юнктиви. Починається з гіперемії та потовщення кон’юнктиви, може мати вигляд папіломатозного вузла біло-рожевого кольору або нагадувати птеригій - сіро-білий драглистий утвір або вигляд папіломи, що нагадує цвітну капусту; для неї характерна інвазія в глибокі тканини, порушує рогівку, склеру і проростає в порожнину ока. Меланома – з’являється в середньому або похилому віці; вузлуватий утвір коричневого кольору (але може бути непігментованою), добре васкуляризована; вона може розвинутись з невуса, первинно набутого меланозу, або бути первинною, з гладкою блискучою поверхнею; може поширюватися у внутрішньоочному та внутрішньо орбітальному напрямках. Пухлина дає метастази. Саркома Капоші – злоякісні підкон’юнктивальні вузлики червоного або фіолетового кольору. Лімфома – див. доброякісні пухлини кон’юнктиви.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Біомікроскопія 5. Офтальмоскопія 6. Гоніоскопія Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: Терапевта
Характеристика лікувальних заходів: Лускоподібно-клітинний рак – при невеликих пухлинах і локалізації на лімбі – хіміотерапія (мітоміцин С на протязі 2-х тижнів);при пухлинах займаючи половину рогівки - ламелярна кон’юнктивокорнеосклеротомія з одночасною кон’юнктивокорнеопластикою; при локалізації поза лімбом – показана брахітерапія в поєднанні з локальною лазеркоагуляцією або електроексцизією; широка ексцизія з одночасною кріокоагуляцією раньової поверхні. Меланома – при локалізованій меланомі показане комбіноване видалення пухлини – локальна ексцизія і брахітерапія, локальна хіміотерапія мітоміціном С і блокексцізія; при поширеній пухлині, а також при меланомі сльозного м’ясця і полумісячної смужки – ефективно опромінення вузьким медичним протонним пучком; при проростанні всередину ока – енуклеація ока; при проростанні в орбіту – екзентерація орбіти. Саркома Капоші - хірургічне видалення, кріотерапія, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія. Лімфома - видалення пухлини, місцево кортикостероїди, лазерне випарювання (СО-2), брахітерапія. При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.
Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат – збереження ока
Термін лікування – 5-7 днів
Критерії якості лікування: Стабілізуючий ефект, відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення: Рецидив захворювання, проростання всередину ока або в орбіту
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворі непрацездатні 2 тижні. Подальші терміни непрацездатності залежать від наступного лікування.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|