Злоякісні пухлини судинної оболонки; Протокол надання медичної допомоги |
Протокол надання медичної допомоги хворим із злоякісними пухлинами судинної оболонки
Код МКХ – 10 С 69.3
Ознаки та критерії діагностики: Меланома – сіро-зелений, коричневий (меланотичний) або жовтий (амеланотичний) утвір судинної оболонки. І стадія – пухлина обмежена судинною оболонкою (скловидна платівка і склера – інтактні), товщиною не більше 2 мм, в діаметрі до 1 см. ІІ стадія – пухлина проростає скло видну платівку і інфільтрує внутрішні шари склери. Можлива гіпертензія ока. ІІІ стадія – пухлина проростає склеру і утворює екстрабульбарний вузол, інфільтрує орбітальну клітковину. ІV стадія – клініка ІІ – ІІІ стадії і віддалені метастази.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Візометрія 2. Периметрія 3. Біомікроскопія 4. Офтальмоскопія 5. Гоніоскопія 6. Ехографія 7. Діафаноскопія 8. Флуоресцентна ангіографія 9. Комп’ютерна томографія, ЯМР-скенування орбіти та мозку 10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями) Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Терапевта 2. Педіатра
Характеристика лікувальних заходів: Хірургічне органозберігаюче лікування показане, коли розмір пухлини не перевищує 6 діаметрів диска зорового нерва і товщина її до 3-х мм. З цією метою застосовують: блокексцізію (видалення пухлини в межах здорової тканини), транссклеральну деструкцію – кріодеструкція, діатермокоагуляція, б-аплікаційна терапія, транспупілярна деструкція – лазер - фотокоагуляція. При пухлинах більшого розміру, коли вирішується питання органозберігаючого лікування (кріо-, діатермоко-агуляція, блокексцізія, в – аплікаційна терапія) вибраний метод повинен поєднуватись с лазер і фотокоагуляцією. У разі неможливості застосувати органозберігаючу операцію – показана енуклеація ока. При проростанні пухлини – показана екзентерація орбіти. Оскільки причиною смерті хворого є не місцевий рецидив, а віддалені метастази, то після енуклеації і екзентерації орбіти дистанційна гама-терапія не показана. При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України. Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат – можливий органозберігаючий ефект
Термін лікування – 7-10 днів
Критерії якості лікування: Розсмоктування геморагій, зменшення набряку сітківки, відсутність запальних симптомів
Можливі побічні дії та ускладнення: Дистанційні метастази.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворі непрацездатні 4-6 тижнів.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко
|