ТРАВМА УРЕТРИ (код МКХ-10: S 37.3)

Вступ

Пошкодження задньої уретри (ЗУ) трапляються при переламах кісток тазу, в основному внаслідок автомобільних аварій. Травма ЗУ у чоловіків трапляється при 3,5 - 19 % переламу кісток тазу, а в жінок - у 0 - 6 % випадків. Найвищий ризик травми уретри буває при поєднанні переламу передньої частини кісток тазового кільця з діастазом сакроілеального з'єднання. Травма простатичного та мембранозного відділу уретри буває від простого розтягнення до часткового надриву чи навіть повного розриву. У жінок травма уретри буває рідко. У дітей діють такі ж правила, як і в дорослих, хоча можуть частіше траплятися пошкодження простати та шийки сечового міхура.

Травма передньої уретри (ПУ) виникає внаслідок статевого акту (перелом статевого члена), проникаючої травми та пов'язок, стискаючих статевий член.

Таблиця 4. ШКАЛА ВАЖКОСТІ УШКОДЖЕННЯ УРЕТРИ
(за Американською асоціацією оперативного лікування травми)

Діагностика

• При відсутності гематоми або появи крові з меатуса уретри наявність урологічної травми малоймовірна; її можна швидко виключити за допомогою катетеризації. Кров з меатуса уретри появляється у 37 - 93 % хворих з ушкодженням ЗУ та в щонайменше 75 % пацієнтів з травмою ПУ. При виявленні цього симптому слід відкласти інструментальне обстеження уретри до проведення візуалізаційного обстеження цілої уретри. Якщо пацієнт нестабільний, слід спробувати встановити уретральний катетер, але при відчутті будь-якої перешкоди слід натомість встановити цистостому і пізніше зробити ретроградну уретрограму. Проте при підозрі на травму уретри перед спробою катетеризації рекомендується уретрографія.

• Кров біля входу в піхву виявляють у понад 80 % жінок з переламом кісток тазу та супутнім ушкодженням уретри.

• Гематурія у першій порції сечі може вказувати на ушкодження уретри (хоча цей симптом неспецифічний). Інтенсивність кровотечі з уретри погано корелює з важкістю ушкодження. Біль під час сечовипускання або неможливість самостійно помочитися свідчить про наявність розриву уретри. При травмі ПУ вигляд гематоми може допомогти визначити анатомічні границі ушкодження. Наявність "високого стояння" простати є недостовірним симптомом.

• Ретроградна уретрографія - золотий стандарт обстеження з приводу травми уретри. Якщо розглядаються показання до відстроченої первинної уретропластики, а на одночасно проведеній цистографії з уретрографією не візуалізується проксимальна уретра, для оцінки анатомії задньої уретри можна виконати або МРТ задньої уретри, або ендоскопію через цистостомічний тракт. У жінок проведення уретроскопії може бути важливим додатковим методом обстеження для діагностики та встановлення важкості травми уретри.

Лікування

Хоча оперативна тактика залежить від клінічної картини, для лікування травми уретри в жінок та чоловіків запропоновано нижчеподані алгоритми (мал. 3 - 5).

Ускладнення:

Ризик появи імпотенції, зумовленої відстроченою уретропластикою, становить 5 %, а частота нетримання сечі - приблизно 4 %.

Мал. 3. Лікування травм задньої уретри у чоловіків

Мал. 4. Лікування травм передньої уретри у чоловіків

Мал. 5. Лікування травм уретри у жінок