 |
 Навігація |
 |
 За напрямком медицини |
 |
|
 |
 Плоскоклітинний рак шкіри; Клінічний протокол |
 |
- Без офіційної назви
- Додаток до наказу МОЗ №554 від 17-09-2007
- Тема, опис документа: Клінічний протокол
- Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
- Напрямок медицини: Онкологія
- Клінічний стан, патології: Плоскоклітинний рак шкіри
флюанксол цена Украина
Затверджено
наказ
Міністерства охорони здоров'я
від
17.09.2007 № 554
|
Локалізація : Плоскоклітиний рак шкіри (МКХ-10 С44)
Таблиця №1:
Стандартне обстеження хворих
ЛПЗ, загальнолікарняної мережі
|
Консультативна поліклініка
спеціалізованої установи
|
Стаціонар
спеціалізованої установи
|
Обстеження
первинних
хворих
|
Терміни
обстеження
|
до
3 днів
|
до
8 днів
|
до
10 днів
|
Обсяг
обстежень
|
- Фізикальне
обстеження
- Лабораторне
дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
- ЕКГ
- УЗД
органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
- Обстеження
в обсязі щорічного онкопрофогляду
|
1.
Фізикальне
обстеження
2.
Рентгенографія
ОЧП, КТ при необхідності..
3.
УЗД
регіонарних лімфатичних вузлів.
4.
Цитологічне
та морфологічне обстеження пухлини
5.
Радіоізотопне
обстеження – за показами.
6.
При
підозрі на регіонарне метастазування цитологічне та морфологічне дослідження
лімфатичного вузла.
7.
Консультації
хірурга-онколога, хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога
|
1.
Фізикальне
обстеження
2.
Лабораторне
дослідження крові та сечі (контроль)
3.
Стандартне
обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження
4.
Контрольні
дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями.
|
Обстеження при
диспансеризації
хворих
|
Кратність
обстеження
|
4
–5 рік 1 раз на рік
|
1
рік – 1 раз на 3 місяці
2
- 3 рік – 1 раз на 6 місяців
|
|
Обсяг
обстежень
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Рентгенографія ОЧП, КТ при необхідності.
3.
УЗД регіонарних лімфатичних вузлів.
4.
При підозрі на регіонарне метастазування цитологічне та морфологічне
дослідження лімфатичного вузла.
5.
Консультації хірурга-онколога, хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога
|
1.
Фізикальне обстеження
2. Рентгенографія ОЧП, КТ при необхідності..
3.
УЗД регіонарних лімфатичних вузлів.
4.
Радіоізотопне обстеження – за показами.
5.
При підозрі на регіонарне метастазування цитологічне та морфологічне
дослідження лімфатичного вузла.
6.
Консультації хірурга-онколога, хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога
|
|
Таблиця №2. Схеми стандартного
лікування хворих*
СТАДІЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ
ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ
|
Середня тривалість обстеження та підготовки до
спеціального лікування, доба
|
Середній термін перебування в стаціонарі,
доба
|
УСКЛАДНЕННЯ
%
|
ЛЕТАЛЬНІСТЬ
%
|
Стадія I
(T1N0M0)
Стадія II
(T2-3N0M0)
|
Хірургічне лікування - широке висічення пухлини без/з пластикою
дефекту шкіри
Променева терапія самостійна:
при Т1 -- СВД 75-78 Гр;
при Т2-3 – 1-й етап 30 Гр,
2-й етап 30
Гр.
|
до 2
до 2
|
до 10
до 21
|
до 10%
до 10%
|
до 0,5%
0
|
Стадія III
(T4N0M0,
T1-4N1M0)
|
Комбіноване:
а) передопераційна променева терапія - ДПТ: СВД 35-40 Гр
б)хірургічне лікування - широке висічення пухлини без/з пластикою дефекту
шкіри та лімфаденектомією при N1
Променева терапія - до СВД - 60-75Гр:
1-й етап СВД до 30-40 Гр;
2-й етап СВД до 20-25 Гр.
|
до 2
до 2
до 2
|
до 35
до 14
до 14
|
до 10%
до 5%
до 10%;
|
0
до 1%
до 0,5%
|
Стадія IV
(T1-4N0-1M1)
|
Хірургічне лікування первинного вогнища та віддалених метастазів
Комбіноване лікування первинного вогнища та віддалених метастазів з
передопераційною променевою терапією
Паліативна променева терапія СДВ до 30-40 Гр
Паліативна поліхіміотерапія.
|
До 2
До 2
До 2
До 2
|
до 21
до 35
до 28
до 70
|
до 10%
до 10%
до 5%
до 60%
|
до 5%
до 5%
до 0,5%
до 0,5%
|
Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.
Вид операції
Стадії
|
Особливості використання
|
Основний перелік оперативних
втручань
|
Широке висічення
пухлини без/з пластикою дефекта шкіри
|
Стадія I-II
(TI-4N0M0)
|
|
Широке висічення
пухлини з/без пластикою дефекту і регіонарна лімфаденектомія;
|
Стадія III
(будь-якеT N1-3
M0)
|
|
Широке висічення
пухлини з/без пластикою дефекту і регіонарна лімфаденектомія та видалення
віддалених метастазів (атипова резекція легенів, печінки, видалення селезінки
та ін.)
|
Стадія IV
( будь-яке T,
будь-яке N,
M1-2)
|
При наявності не більше 2-3 віддалених метастазів
|
Видалення
віддалених метастазів (атипова резекція легенів, печінки, видалення селезінки
та ін.)
|
Солітарний
метастаз, що виник на протязі спостереження.
|
При наявності не більше 2-3 віддалених метастазів
|
Протипокази до
оперативного втручання: Супутні
конкуруючи захворювання, генералізація процесу.
Таблиця
№4.
Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
Вид лікування
Загальна доза, фракціонування та зони опромінення
|
Особливості використання
|
Доопераційна
променева терапія
|
Разова вогнищева
доза 2-2,50 Гр до сумарної вогнищевої дози 30-35 Гр
|
|
Післяопераційна
променева терапія після паліативних операціях.
|
Разова вогнищева
доза 2-2,50 Гр до сумарної вогнищевої дози 30-35 Гр
|
|
Самостійна
променева терапія
|
I етап – разова вогнищева доза
2-2,5 Гр до сумарної вогнищевої дози 30-35 Гр
II етап – разова
вогнищева доза 2-2,5 Гр до сумарної вогнищевої дози 65-75 Гр
|
|
Променева
терапія в схемах хіміопроменевого лікування
|
Разова вогнищева
доза 2-2,50 Гр до сумарної вогнищевої дози 30-35 Гр
|
|
Протипокази до
променевого лікування: Супутні
конкуруючи захворювання, генералізація процесу.
Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування
(хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
Схема медикаментозного лікування та дозування
препаратів
Особливості використання
|
|
Основний перелік
схем
медикаментозного
лікування.
|
Цисплатин
25 мг/м2
Метотрексат 25 мг/м2
Блеоміцин 15 мг/м2
6 курсів з
інтервалом 4 тижні
|
|
|
Цисплатин 120 мг/м2
Флуороурацил 1000 мг/м2
6 курсів з інтервалом 4 тижні
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показання
до редукції дози:
Протипокази
до медикаментозного лікування: Супутні конкуруючи захворювання, генералізація процесу.
Директор
Департаменту
розвитку
медичної допомоги М.П.Жданова
|
|
|
 |