Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1.   Фізикальне обстеження

2.   Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі

3.   Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

4.   Рентгенологічне обстеження ураженої зони та легенів

ЕКГ

1.Фізикальне обстеження

2.ЕКГ - за показаннями

3.УЗД органів черевної порожнини

4.Консультації  хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога

5.Радіоізотопне дослідження

6.КТ – ураженої зони та легенів

7.МРТ –за показаннями

1.Фізикальне обстеження

2.    Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3.Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

4.Інцизійна біопсія пухлини (трепаном або відкрита) з морфологічним дослідженням матеріалу біопсії, за показаннями – імуногістохімічне дослідження

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

Обсяг

обстежень

1.Фізікальне дослідження

2.Біохімічний та загальний аналіз крові і сечі

3.Рентгенологічне дослідження або КТ зони ураження і легенів

4.ЕКГ

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

ОСБЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

УСКЛАДНЕННЯ

%

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

%

 ІА,ІВ,

Хондросаркома (окрім мезенхімальної)  будь якої стадії

1. хірургічне

3 - 8

17 - 22

До 10%

До 0,1%

ІІА,ІІВ,ІVВ

1. а) передопераційна хіміотерапія (2 – 3 курси з інтервалом 3 тижня)

1 - 3

7 - 15

До 20%

До 0,1%

    б) хірургічне

3 - 8

17 - 22

До 10%

До 0,1%

    в)післяопераційна хіміотерапія (4 – 6 курсів з інтервалом 2 – 3 тижня)

1 - 3

5 - 8

До 20%

До 0,1%

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручань

1.Резекція фрагменту ураженої кістки, реконструкція дефекту штучним імплантатом (ендопротезом) або кістковим трансплантатом

ІА, ІВ, ІІА, ІІВ, ІVВ

Реконструкція не потрібна при резекції ключиці, лопатки, ребер, малогомілкової кістки, дистального відділу ліктьової та проксимального відділу променевої кісток

2. Калічаще втручання (ампутація, екзартикуляція)

ІВ, ІІВ, ІVВ

Виконується у випадках ураження пухлиною судинно-нервових структур та великих масивів м’яких тканин

3.Метастазєктомія (атипова резекція легенів, лобектомія)

ІVВ

Виконується в разі позитивної відповіді на хіміотерапію 1-ї (1VВ стадія) або 2-ї (метастатичний рецидив в легенях) лінії

Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні

Реконструктивні втручання з використанням аутокісткових трансплантатів на судинній ніжці, дистракційних апаратів зовнішньої фіксації, комбінації

засобів кісткової пластики та остеосинтезу

ІА, ІВ, ІІА, ІІВ

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості використання

Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.

 45 – 50 Гр, разова доза 2,2 – 3 Гр

Самостійна променева терапія

55 – 60 Гр, разова доза 2,2 Гр на уражену ділянку кістки

Тільки в разі відмови хворого від хірургічного і хіміотерапевтичного лікування або його неможливості, а також як паліативне лікування при 1VВ стаді

Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування

55 – 60 Гр, разова доза 2,2 Гр на уражену ділянку кістки

Крупнопольне опромінення легенів 15-20 Гр, разова доза – 2,2 – 3 Гр

В разі відмови хворого від хірургічного лікування

В разі нерезектабільності метастазів в легенях

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

1.Передопераційна хіміотерапія (1-а лінія)   2 -3 курси з інтервалом 3 тижня:

  Метотрексат 12 г/м кв. за 4-6 годин + кальцію фолінат,

   через 7-10 днів

Цисплатин - 60мг/м кв х 2дні,  через 24 години -

Доксорубіцин - 35 мг/м кв х 2дні

Використання метотрексата в дозі 12-15 г/м кв потребує моніторінга за його виведенням по концентрації в плазмі крові

2. Післяопераційна хіміотерапія - 3 – 4 цикли

Метотрексат 12 г/м кв. за 4-6 годин + кальцію фолінат       

Цисплатин - 75мг/м кв х 2 дні

Доксорубіцин - 45 мг/м кв х 2дні

Проводиться в режимі моно хіміотерапії з інтервалом 2 -3 тижня

 3. Хіміотерапія при метастатичному рецидиві (2-а лінія)

   етопозид  150 мг/м кв. х 2дні (1-й і 2-й)

   циклофосфамід 1000 мг/ м кв х 2 дні (1-й і 2-й)

  карбоплатин 600 мг/м кв х1день (3-й)

Проводиться 2 курси до метастазектомії і 2 -4 – після

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)

1.   Інтраартеріальне селективне і суперселективне введення цисплатину в курсах передопераційної хіміотерапії

2.   Іфосфамід 8 – 15 г/м кв + месна

Додається в схему післяопераційної хіміотерапії в разі отримання незадовільного лікувального патоморфозу (некрози < 90%)