Затверджено
наказ
Міністерства охорони здоров'я
від
17.09.2007 № 554
|
Локалізація: Рак підшлункової залози. (код за МКХ-10 С.25)
Таблиця №1. Стандартне
обстеження хворих
ЛПЗ, загальнолікарняної мережі
|
Консультативна поліклініка
спеціалізованої установи
|
Стаціонар
спеціалізованої установи
|
|
Обстеження
первинних
хворих
|
Терміни
обстеження
|
до
3 днів
|
до
8 днів
|
до
10 днів
|
|
Обсяг
обстежень
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Лабораторне дослідження
крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, ВІЛ, RW, HBSAg) та сечі.
3.
ЕКГ
4.
Обстеження в обсязі
щорічного онкопрофогляду
5.
УЗД верхнього відділу
черевної порожнини.
6.
ФЕГДС
7.
ФКС
8.
Іригоскопія
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Консультація
хірурга-онколога
3.
УЗД контроль за
показаннями.
4.
СА-19-9
5.
КТ або МРТ органів
черевної порожнини - за показаннями.
6.
ФКС – за показаннями
7.
Релаксаційна
дуоденографія
8.
Консультації терапевта
(ФЗД – за показниками), хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Стандартне обстеження
хворих при неможливості амбулаторного дообстеження
3.
Ангіографія (Допплер) –
за показаннями.
4.
При жовтяниці – ЕРХПГ
або ЧШХПГ.
5.
Ендоскопічна УЗД.
6.
Контрольні дослідження
та повторні консультації фахівців - за показаннями
7.
Лапароскопія або
діагностична лапаротомія – за показаннями.
|
|
Обстеження при
диспансеризації
хворих
|
Кратність
обстеження
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
|
Обсяг
обстежень
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Лабораторне дослідження
:
-
загальний аналіз сечі,
крові;
-
біохімічне обстеження
крові;
3.
УЗД органів черевної
порожнини та заочеревинного простору.
4.
Обстеження в обсязі
щорічного онкопрофогляду.
|
Обстеження
проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому
етапі.
1. ЕГДС.
2. Rg шлунка, 12-палої кишки.
3. СА – 19-9.
|
Поглиблене
обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на
попередніх етапах.
|
Таблиця №2. Схеми стандартного
лікування хворих
Стадії захворювання
ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ
|
Середня тривалість обстеження та підготовки до
спеціального лікування, доба
|
Середній термін перебування в стаціонарі,
доба
|
УСКЛАДНЕННЯ
%
|
ЛЕТАЛЬНІСТЬ
%
|
|
І (Т1-2N0М0)
ІІ (Т3N0М0)
ІІІ (Т будь-яке
N1М0)
ІІІ (Т будь-яке
N1М0)
ІV (Т і N
будь-яке, М1)
|
1.
хірургічне
|
До 3
|
До 22
|
До 25
|
До 16
|
|
2. а) хірургічне
б) ад’ювантна
хіміотерапія
(6 курсів,
інтервал 21-28 днів)
в) променеве
|
До 3
До 1
До 1
|
До 22
До 18
До 40
|
До 25
До 5
До 10
|
До 16
До 1
До 0,5
|
|
3. - паліативне та
симптоматичне хірургічне лікування
|
До 3
|
До 12
|
До 5
|
До 5
|
Таблиця
№3. Перелік
оперативних втручань
Вид операції
Стадії
|
Особливості використання
|
|
Основний
перелік оперативних втручань
|
Панкреатодуоденальна
резекція
|
І,
ІІ, ІІІ
|
При
локалізації пухлини в голівці залози
|
|
Дистальна
(лівобічна) резекція підшлункової залози
|
І,
ІІ, ІІІ
|
При
локалізації пухлини в хвості залози
|
|
Панкреатектомія
|
І,
ІІ, ІІІ
|
При
мультицентричних пухлинах
|
|
Біліодігестивний
анастомоз
|
ІІІ,
IV
|
При
наявності механічної жовтяниці
|
|
Гастроентероанастомоз
|
ІІІ,
IV
|
При
наявності стенозу вихідника шлунка
|
|
Зовнішнє
відведення жовчі
|
ІІІ,
IV
|
При
наявності механічної жовтяниці у хворих з декомпенсацією серцево-судинної
діяльності
|
|
Додатковий
перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому
матеріально-технічному забезпеченні
|
Розширена
гастропанкреатодуоденальна резекція
|
ІІІ
|
|
Протипоказання до оперативного
втручання: Протипоказаннями
для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої
патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця №4. Особливості дозування та
фракціонування променевої терапії та зон опромінення.
Вид лікування
Загальна доза, фракціонування та
зони опромінення
|
Особливості використання
|
|
Післяопераційна
променева терапія після паліативних операціях.
|
Дистанційна
гаматерапія РВД – 2Гр, СВД – 40-50ГР
|
Виконується
в 1 або 2 етапи
|
|
Променева
терапія в схемах хіміопроменевого лікування
|
Дистанційна
гаматерапія РВД – 2Гр, СВД – 40-50ГР
|
Виконується
в 1 або 2 етапи
|
Протипоказання
до променевого лікування:
Важкий
загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених
метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з
виразкуванням та(або) кровотечею, депресія гемопоезу.
Таблиця
№5. Схеми
медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
Схема медикаментозного лікування
та дозування препаратів
Особливості використання
|
|
Основний перелік
схем медикаментозного лікування.
|
флуороурацил
(разова доза 375 мг/м2, курсова – 1875 мг/м2)
Кальцію фолінат
(разова доза 200 мг/м2, курсова – 1000 мг/м2)
|
Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів
Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів
|
|
флуороурацил
(разова доза 600 мг/м2, курсова – 2400 мг/м2)
Доксорубіцин
(разова доза 30 мг/м2, курсова – 60 мг/м2)
Мітоміцин
(одноразово 10 мг/м2)
|
Внутрішньовенно в
1, 8, 29 та 36 дні
Внутрішньовенно в
1 та 29 дні
Інтервал між
курсами 28 днів
|
|
Додатковий перелік
схем (можуть
використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні
закладу)
|
Гемцитабін (разова
доза 1000 мг/м2, курсова – 3000 мг/м2)
|
Внутрішньовенно в
1.8 та 15 день, інтервал між курсами 14 днів
|
Показання
до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності.
Протипоказання до медикаментозного
лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова
інтоксикація, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з
виразкуванням та(або) кровотечею, депресія гемопоезу.
Директор
Департаменту
розвитку медичної допомоги М.П.Жданова
