Затверджено
наказ
Міністерства охорони здоров'я
від
17.09.2007 № 554
|
Локалізація: Рак тонкої кишки. (код за МКХ-10 С.17)
Таблиця №1. Стандартне
обстеження хворих
ЛПЗ, загальнолікарняної мережі
|
Консультативна поліклініка
спеціалізованої установи
|
Стаціонар
спеціалізованої установи
|
Обстеження
первинних
хворих
|
Терміни
обстеження
|
до 3 днів
|
до 8 днів
|
до 10 днів
|
Обсяг
обстежень
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Обстеження в обсязі
щорічного онкопрофогляду
3.
Рентгенологічне
обстеження шлунку
4.
Рентгенологічне обстеження
тонкої кишки
5.
Лабораторне дослідження
крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі
6.
ЕКГ, ФЗД
7.
РОГК
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
ФЕГДС
3.
Консультація
рентгенограм та контрольне R-обстеження шлунку та тонкої кишки за показаннями
4.
УЗД органів черевної
порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль)
5.
КТ органів черевної
порожнини - за показаннями
6.
Консультації
хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Лабораторне дослідження
крові та сечі (контроль)
3.
Стандартне обстеження
хворих при неможливості амбулаторного дообстеження
4.
Контрольні дослідження
та повторні консультації фахівців - за показаннями
5.
Лапароскопія - за
показаннями
|
Обстеження при
диспансеризації
хворих
|
Кратність
обстеження
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
Обсяг
обстежень
|
1. Фізикальне обстеження
2. Лабораторне дослідження :
загальний аналіз сечі, крові;
біохімічне обстеження крові;
3. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
4. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду.
|
Обстеження
проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому
етапі.
1. Rg шлунка та
тонкої кишки.
|
Поглиблене
обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на
попередніх етапах.
|
Таблиця №2. Схеми стандартного
лікування хворих
Стадії захворювання
ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ
|
Середня тривалість обстеження та підготовки до
спеціального лікування, доба
|
Середній термін перебування в стаціонарі,
доба
|
УСКЛАДНЕННЯ
%
|
ЛЕТАЛЬНІСТЬ
%
|
0 (ТisN0M0)
І (Т1-2N0М0)
ІІ (Т3-4N0М0),
ІІІ (Т будь-яке
N1М0),
ІV (Т і N
будь-яке, М1)
|
1. хірургічне
|
До 3
|
До 15
|
До 3
|
До 0,5
|
2. а) хірургічне
б) ад’ювантна
хіміотерапія
(6 курсів,
інтервал 28 днів)
|
До 3
До 1
|
До 15
До 7
|
До 5
До 5
|
До 0,5
До 0,5
|
3. - паліативне та
симптоматичне хірургічне лікування, паліативне променеве та
хіміотерапевтичне лікування
|
До 3
|
До 15
|
До 5
|
До 5
|
Таблиця
№3. Перелік
оперативних втручань.
Вид операції
Стадії
|
Особливості використання
|
Основний
перелік оперативних втручань
|
Резекція
тонкої кишки з резекцією брижі
|
І,
ІІ,
ІІІ,
IV
|
|
Додатковий
перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому
матеріально-технічному забезпеченні
|
Комбіновані
операції при значному поширенні пухлини
|
ІІ,
ІІІ
|
|
Протипоказання
до оперативного втручання:
Протипоказанням
для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої
патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця №4. Особливості дозування та
фракціонування променевої терапії та зон опромінення.
Вид лікування
Загальна доза, фракціонування та
зони опромінення
|
Особливості використання
|
Післяопераційна
променева терапія після паліативних операціях.
|
Паліативна
променева терапія РВД –
2
Гр, СВД – 40 Гр.
|
|
Протипоказання
до променевого лікування: дисемінація процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія
в стані декомпенсації, депресія гемопоезу.
Таблиця
№5. Схеми
медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
Схема медикаментозного лікування
та дозування препаратів
Особливості використання
|
Основний
перелік схем медикаментозного лікування.
|
флуороурацил
(разова доза 425 мг/м2, курсова – 2125 мг/м2)
Кальцію
фолінат (разова доза 20 мг/м2, курсова – 100 мг/м2)
|
Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів
Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів
|
Цисплатін
(одноразово 120 мг/м2)
|
Внутрішньовенно
в 1 день
|
флуороурацил
(разова доза 1200 мг/м2)
|
Внутрішньовенно
одразу після цисплатину, 96-годинна інфузія. Інтервал між курсами 28 днів.
|
Додатковий
перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному
забезпеченні закладу)
|
Іматиніб (400 мг/добу; питання про
підвищення дози від 400 мг до 600 мг на добу може розглядатися при
відсутності побічних реакцій у разі недостатньої відповіді на терапію)
|
Тривалість лікування Іматинибом пацієнтів зі
злоякісними пухлинами строми органів травного тракту слід продовжувати доти,
доки захворювання прогресує.
|
Показання
до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності
Протипоказання
до медикаментозного лікування:
Важкий
загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна
інфільтрація стінки кишки з виразкуванням та кровотечею, депресія гемопоезу.
Директор
Департаменту
розвитку
медичної допомоги
М.П.Жданова