|
Навігація |
|
За напрямком медицини |
|
|
|
Рак шлунка; Клінічний протокол |
|
- Без офіційної назви
- Додаток до наказу МОЗ №554 від 17-09-2007
- Тема, опис документа: Клінічний протокол
- Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
- Напрямок медицини: Онкологія
- Клінічний стан, патології: Рак шлунка
диоцинак
Затверджено
наказ
Міністерства охорони здоров'я
від
17.09.2007 № 554
|
Локалізація: Рак шлунка. (код за МКХ-10 С.16)
Таблиця №1. Стандартне
обстеження хворих
ЛПЗ, загальнолікарняної мережі
|
Консультативна поліклініка
спеціалізованої установи
|
Стаціонар
спеціалізованої установи
|
Обстеження
первинних
хворих
|
Терміни
обстеження
|
до 3 днів
|
до 8 днів
|
до 10 днів
|
Обсяг
обстежень
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Обстеження в обсязі
щорічного онкопрофогляду
3.
ФЕГДС з біопсією
4.
Рентгенологічне
обстеження шлунку
5.
Лабораторне дослідження
крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі
6.
РРС
7.
Іригоскопія
8.
ЕКГ, ФЗД
9.
РОГК
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
ФЕГДС з біопсією
пухлини та морфологічним дослідженням матеріалу біопсії
3.
Консультація
рентгенограм та контрольне R-обстеження шлунку - за показаннями
4.
УЗД органів черевної
порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль)\
5.
КТ органів черевної
порожнини –і малого тазу за показаннями
6.
Консультації
хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога
7.
Радіоізотопні
дослідження - за показаннями
8.
Ендоскопічне УЗД (при
можливості)
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Лабораторне дослідження
крові та сечі (контроль)
3.
Стандартне обстеження
хворих при неможливості амбулаторного дообстеження
4.
Контрольні дослідження
та повторні консультації фахівців - за показаннями
5.
Лапароскопія - за
показаннями
|
Обстеження при
диспансеризації
хворих
|
Кратність
обстеження
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
Обсяг
обстежень
|
1.
Фізикальне обстеження
2.
Лабораторне
дослідження:
-загальний аналіз
сечі, крові;
- біохімічне
обстеження крові;
3.
УЗД органів черевної
порожнини та заочеревинного простору.
4.
Обстеження в обсязі
щорічного онкопрофогляду.
5.
ЕГДС.
|
Обстеження
проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому
етапі.
Rg шлунка
|
Поглиблене
обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на
попередніх етапах.
|
Таблиця №2. Схеми стандартного
лікування хворих
Стадії захворювання
ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ
|
Середня тривалість обстеження та підготовки до
спеціального лікування, доба
|
Середній термін перебування в стаціонарі,
доба
|
УСКЛАДНЕННЯ
%
|
ЛЕТАЛЬНІСТЬ
%
|
0 (ТisN0M0)
ІA (Т1N0М0)
ІБ (Т1N1М0),
(Т2N0М0)
ІІ (Т1N2М0),
(Т2N1М0), (Т3N0М0)
ІІІА (Т2N2М0),
(Т3N1М0), (Т4N0М0)
ІІІБ (Т3N2М0),
(Т4N1М0)
ІV (Т4N2М0), (Т і
N будь-яке, М1)
|
1. хірургічне
|
До 5
|
До 20
|
До 5
|
До 4
|
2. а) хірургічне
б) ад’ювантна
хіміотерапія
(6 курсів,
інтервал 21-28 днів)
|
До 3
До 1
|
До 22
До 18
|
До 25
До 5
|
До 16
До 0,5
|
3. - паліативне та
симптоматичне хірургічне лікування, паліативне променеве та хіміотерапевтичне
лікування
|
До 3
|
До 12
|
До 5
|
До 5
|
Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.
Вид операції
Стадії
|
Особливості використання
|
Основний
перелік оперативних втручань
|
Дистальна
субтотальна резекція шлунка
|
0, ІА, ІБ, ІІ
|
При локалізації
екзофітної пухлини в нижній третині шлунка
|
Проксимальна
субтотальна резекція шлунка
|
0, ІА, ІБ, ІІ
|
При локалізації
екзофітної пухлини в верхній третині шлунка
|
Гастректомія
|
ІА, ІБ, ІІ, ІІІА,
ІІІБ
|
|
Гастроентероанастомоз
|
ІІІ, IV
|
При наявності
стенозу вихідника шлунка
|
Стентування
|
ІІІ, IV
|
При наявності
стенозу в разі раку кардії
|
Додатковий
перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому
матеріально-технічному забезпеченні
|
Розширена
гастректомія (D2,5, D3)
|
ІІІА, ІІІБ
|
|
Інтраопераційне
опромінення електронним пучком Е 12-13 meV(прискорювання електронів). СВД –
10-15 Гр – 20 Гр, можливе поєднання з ДПТ (в разі необхідності). РВД – 2 Гр,
СВД – 40 Гр.
|
|
|
Протипоказання
до оперативного втручання:
Протипоказаннями
для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої
патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця
№4.
Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.
Вид лікування
Загальна доза, фракціонування та зони опромінення
|
Особливості використання
|
Доопераційна
променева терапія
|
РВД – 2 Гр, СВД –
30-40 Гр.
|
|
Післяопераційна
променева терапія після радикальних операцій
|
РВД – 2 Гр, СВД –
40-50 Гр.
|
|
Післяопераційна
променева терапія після паліативних операціях.
|
РВД – 2 Гр, СВД –
40 Гр.
|
|
Самостійна
променева терапія
|
При кардіоезофанеальному
раку - РВД – 2 Гр, СВД – 60-65 Гр
|
Виконується в 2
етапи.
|
Променева
терапія в схемах хіміопроменевого лікування
|
РВД – 2 Гр, СВД –
40-50 Гр.
|
|
Протипоказання до променевого
лікування: дисемінація
процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія в стані декомпенсації, депресія
гемопоезу.
Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування
(хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
Схема медикаментозного лікування
та дозування препаратів
Особливості використання
|
Основний
перелік схем медикаментозного лікування.
|
флуороурацил
(разова доза 425 мг/м2, курсова – 2125 мг/м2)
Кальцію
фолінат (разова доза 20 мг/м2, курсова – 100 мг/м2)
|
Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів
Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів
|
флуороурацил
(разова доза 300 мг/м2, курсова – 1500 мг/м2)
|
Внутрішньовенно
в 1-5 дні
|
Доксорубіцин
(разова доза 40 мг/м2)
|
Внутрішньовенно
в 1 день
|
Цисплатін
(одноразово 40 мг/м2)
|
Інтервал
між курсами 35 днів
|
Додатковий перелік
схем (можуть використовуватись
при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)
|
Капецитабін
(2000 мг 2 раза в день)
|
Перорально
14 днів, інтервал між курсами 7-8 днів. Всього 6 курсів
|
Тагафур
(1200 мг/добу)
|
Перорально
20 днів, інтервал між курсами 21-28 днів, всього 6 курсів
|
Іматиніб (400 мг/добу; питання про
підвищення дози від 400 мг до 600 мг на добу може розглядатися при
відсутності побічних реакцій у разі недостатньої відповіді на терапію)
|
Тривалість
лікування Іматинібом пацієнтів зі злоякісними пухлинами строми органів
травного тракту слід продовжувати доти, доки захворювання прогресує
|
Показання
до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності
Протипоказання
до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація,
значна пухлинна інфільтрація стінки шлунка з виразкуванням та(або) кровотечею,
депресія гемопоезу.
Директор
Департаменту
розвитку
медичної допомоги М.П.Жданова
|
|
|
|