стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Щитовидна залоза; Клінічний протокол


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 17-09-2007
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Щитовидна залоза
ливиал

 

Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

 

Локалізація: Щитовидна залоза

(код за МКХ-10)  С73

Таблиця №1:    Стандартне обстеження хворих

 

 

ЛПЗ загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3-10 днів

до 8 днів

до 5 днів

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження щитовидної залози та шиї.

2. Ультразвукове дослідження.

3. Загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі.

4. Рентгенографія органів грудної клітки

5. Електрокардіографія.

6. Обстеження на вірус імунодефіциту  людини, сифіліс, вірусний гепатит

 

1.   Фізикальне обстеження

2.   Ультразвукове  обстеження щитовидної залози  та лімфатичних вузлів шиї.

3.   Пункційна біопсія новоутворень з цитологічним дослідженням.

4.   Визначення рівня гормонів щитовидної залози і ТТГ в сироватці крові та антитіл до тиреоглобуліну

5.   Непряма ларингоскопія, бронхоскопія, езофагоскопія

6.   Комп’ютерна томографія шиї та середостіння (за показаннями).

7.   При підозрі на медулярний рак щитовидної залози визначення рівня кальцитоніну, кальцію та генетичне тестування для виявлення сімейного раку або синдрому множинної ендокринної неоплазії (MENII).

8.   Консультація радіолога, анестезіолога.

1. Фізикальне обстеження

2. Стандартні обстеження хворих при неможливості амбулаторного обстеження

3. Ексцизійна біопсія (при необхідності) ураженого лімфатичного вузла шиї, інтраопераційна морфологічна діагностика

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність обстежень.

Обов’язкові огляди кожні 3-4 місяці протягом першого року, на 2-ий рік 1 раз на 6 місяців, в послідуючому 1 раз на рік.

Обсяг

обстежень

 

1.   Фізикальне обстеження

2.   Ультразвукове дослідження

3.   Рентгенографія грудної порожнини.

 

1.   Визначення рівня гормонів щитовидної залози та ТТГ в сироватці крові для корекції дози супресивної гормонотерапії L-тироксаном

Виявлення маркерів раку щитовидної залози: кальцитоніну, тиреоглобуліну.

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення даних, отриманих на попередніх етапах.

Таблиця  №2. Схеми стандартного лікування хворих на рак щитовидної залози

 

Стадії

захворювання

 

Обсяг стандартного лікування

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

Ускладнення

%

Летальність

%

Папілярний та

фолікулярний рак

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стадія І – ТNo

1.Хірургічне лікування – гемітиреоідектомія.

до 2

до 10

0%

0%

Стадія І - TNoMo,

Стадія II-IV -         T2-4NOMO

1.   Хірургічне лікування – тиреоїдектомія

2.   Радіойодтерапія

3.   Супресивна гормонотерапія

до 2

до 15

до 3%

0%

 

до 15

до 3%

0%

Стадія II-IV

T1-4N1M0-1

1.   Хірургічне лікування – тиреоїдектомія + фасциально-футлярна шийна дисекція або операція Крайля

2.   Радіойодтерапія

3.   Супресивна гормонотерапія

до 2

до 15

 

 

до 15

до 3%

0%

Медуллярний рак

 

 

 

 

 

Стадія Т1N0M0

1. Хірургічне лікування – гемітиреоїдектомія. Променева терапія.

до 2

до 25

до 3%

0%

Стадія ІІ-IV

T2-4N0-1M0-1

1.   Хірургічне лікування – тиреоїдектомія

2.   Променева терапія – дистанційна гамма-терапія на зону первинного вогнища та регіонарних лімфовузлів, разова осередкова доза 2,0 Гр до сумарної осередкової дози 40 Гр.

до 3

до 25

до 5%

0%

Недиференційований рак

 IV стадія-

T1-4N0-1N0-1

1.   Хірургічне лікування – тиреоїдектомія

2.   Променева терапія (дистанційна гамма-терапія) на зону первинного вогнища та регіонарних лімфовузлів, разова осередкова зона 2,0 Гр до сумарної дози 40 Гр.

3.   Ад’ювантна хіміотерапія з використанням доксорубіцину, блеоміцину, цисплатину та терапії супроводу.

до 3

до 35

до 5%

до 3%

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак щитовидної залози

Вид операції

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручань

Гемітероїдектомія

Стадії І (T1N0M0),

(папілярний або

фолікулярний рак у віці до 45 років)

T1N0-M0  – медулярний рак

Проведення операції екстрафасціально з обов’язковою візуалізацією зворотних нервів та паращитовидних залоз та їх максимальним збереженням

Тиреоїдектомія

Стадія І-IV -  T1-4N0-1M0-1

(всі види раку)

Тиреоїректомія + фасциально-футлярна шийна дисекція або операція Крайля

Стадія T1-4N1-M0-1

(всі види раку)

 

 

 

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

 

Вид лікування

Загальна доза, фракціонування та зони

опромінення

Особливості використання

Променева терапія

РВД – 2 Гр,  СВД – 55 – 60 Гр

 

Радіойодтерапія

Папілярний та фолікулярний рак.

Стадія IІ-IV (T2-4     N0-1-M0-1) 1,8 – 4,7 ГКб 131І

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) хворих на рак щитовидної залози

 

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

Системна хіміотерапія з використанням доксорубіцину, вінкристину, блеоміцину, цисплатину.

 

Гормонотерапія L - тироксином 2,8 мкг/кг у віці 21-40 років, 2,6 мкг/кг у віці 42-60 років, 2,4 мгк/кг після 60 років (під контролем тиреотропного гормону в сироватці крові)

 

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                                                                         М.П.Жданова