Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1.   Фізикальне обстеження

2.   Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі

3.   Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

4.   Рентгенографія органів грудної порожнини в 2 х проектціях, томографія

5.   УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору

6.   КТ органів грудної та черевної порожнини

7.   ФЕГДС

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові  та сечі – за показаннями

3. Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини

4. КТ - за показаннями

5. Фібробронхоскопія

6. ЕКГ, ФЗД, реовазографія

7. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору - за показаннями

8. Цитологічне та бактеріологічне обстеження мокроти

9. Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

10. Радіоізотопні дослідження - за показаннями

1.   Фізикальне обстеження

2.   Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3.   Інвазійні методи обстеження: трансторакальна біопсія тощо.

4.   Хірургічні методи діагностики - ексцизійна біопсія периферичних лімфатичних вузлів, торакоскопія, парастернальна медіастінотомія, діагностична торакотомія -  за показаннями

5.   Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

6.   Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

Обсяг

обстеженнь

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи) та сечі

3. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

4.  УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору

5. КТ - за показаннями

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

УСКЛАДНЕННЯ

%

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

%

Стадія I (інкапсульована пухлина)

1. Хірургічне лікування

до 7

до 21

до 5

до 1

Стадія II (інвазивна пухлина з ураженням клітковини міжстіння, медіастінальної плеври)

1.   Комплесне лікування:

a)   неоад'ювантна  внутрішньоартеріальна (системна) хіміотерапія – 2 курси

b)   хірургічне лікування

2.   Комплексне лікування:

a)   передопераційна променева терапія

b)   хірургічне лікування

3.   Хіміопроменева терапія (у хворих з протипоказаннями до операції):

a)   внутрішньоартеріальна або системна ХТ (4 курси)

b)   променева терапія

до 4

до 7

до 4

до 7

до 3

до 3

до 14 – 1 курс

до 21

до 20

до 21

до 14 – 1 курс

до 28

до 5

до 5

до 5

до 10

до 5

до 8

до 1

до 3

до 3

до 5

до 1

до 3

Стадія III (інвазивна пухлина з ураженням легень, перикарда, крупних судин)

1.   Комплексне лікування:

a)   неоад'ювантна  внутрішньоартеріальна (системна) хіміотерапія – 2 курси

b)   хірургічне лікування (комбіновані операції)

c)   променева терапія (при сумнівній радикальності оперативного втручання)

2.   Комплексне лікування:

a)   передопераційна променева терапія

b)   хірургічне лікування (комбіновані операції)

c)   ХТ (4-6 курсів)

3.   Хіміопроменева терапія (у хворих з протипоказаннями до операції):

a)   внутрішньоартеріальна або системна ХТ (4 курси)

b)   променева терапія

до 4

до 7

до 4

до 4

до 7

до 4

до 3

до 3

до 14 – 1 курс

до 24

до 28

до 20

до 24

до 14 – 1 курс

до 14 – 1 курс

до 28

до 5

до 10

до 5

до 5

до 10

до 5

до 5

до 8

до 1

до 5

до 1

до 3

до 5

до 1

до 1

до 3

Стадія IV (наявність віддалених метастазів, включаючи імплантати в плевру та перикард, надключичні лімфатичні вузли)

1.   Комплексне лікування (лише при солітарних резектабельних метастазах в плевру та легені):

a)   системна ХТ – 2 курси

b)   хірургічне лікування (комбіновані операції)

c)   променева терапія

2.   Хіміопроменева терапія:

a)   внутрішньоартеріальна або системна ХТ (4 - 6 курсів)

b)   променева терапія

до 4

до 7

до 4

до 3

до 3

до 14 – 1 курс

до 24

до 28

до 14 – 1 курс

до 28

до 8

до 10

до 8

до 8

до 10

до 3

до 5

до 3

до 3

до 5

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручаннь

Видалення вилочкової залози з пухлиною (тімомтімектомія).

І стадія

Можливе виконання оперативного втручання через передній торакотомний доступ.

Комбіноване видалення вилочкової залози з пухлиною (тімомтімектомія) з резекцією суміжних ушкоджених органів.

І-IV стадії

Серед доступів перевага надається поздовжній серединній стернотомія.

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості використання

Доопераційна променева терапія

РВД - 3-4Гр, СВД - 20-25Гр (середостіння)

Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій

РВД - 2Гр, СВД - 40-45Гр (середостіння)

Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.

РВД - 2Гр, СВД - 60-65Гр (середостіння)

Самостійна променева терапія

1. Радикальна променева терапія:

І етап РВД - 2Гр, СВД - 44Гр,

ІІ етап РВД - 2Гр, СВД – до 70Гр за два етапи;

Променева терапія в схемах

хіміопроменевого лікування

1. РВД - 2Гр, СВД - 40-45Гр, або

2. РВД - 3Гр, СВД - 30Гр,

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

Доксорубіцин (40 мг/м² – 1 день),

 Цисплатин (50 мг/м² – 1 день),

 Вінкристин (0,6 мг/м² – 3 день),

Циклофосфамід (700 мг/м² – 4 день)

Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні

Цисплатин (60 мг/м² –  1 день),

Етопозид (125 мг/м² – 2-4 дні)

Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні

Цисплатин (20 мг/м² –  1-5 дні),

Етопозид (100 мг/м² – 1-5 дні),

Блеоміцин (30 мг  - 1, 8, 15 дні)

Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні

Доксорубіцин (25 мг/м² – 1, 15 дні),

Блеоміцин (10 мг/м² - 1, 15 дні),

 Вінбластин (6 мг/м² – 1, 15 дні),

Дакарбазин (375 мг/м² – 1, 15 дні)

Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)

Гемцитабін (1250 мг/м²  -  1, 8 дні),

Цисплатин (80 мг/м² – 1 день)

Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні