Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі

3. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

4. Рентгенографія органів грудної порожнини в 2 х проектціях, томографія

5. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору

6. КТ органів грудної та черевної порожнини

7. ФЕГДС

1.   Фізикальне обстеження

2.   Лабораторне дослідження крові  та сечі – за показаннями

3.   Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини

4.   КТ - за показаннями

5.   Фібробронхоскопія

6.   ЕКГ, ФЗД, реовазографія

7.   УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору - за показаннями

8.   Цитологічне та бактеріологічне обстеження мокроти

9.   Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

10. Радіоізотопні дослідження - за показаннями

11. КТ головного мозку, сканування кісток, дослідження кісткового мозку – за показаннями (підозра на метастазування, дрібноклітинний рак легені)

1.   Фізикальне обстеження

2.   Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3.   Інвазійні методи обстеження (пункційна трансторакальна, трансбронхіальна біопсія) – за показаннями

4.   Хірургічні методи діагностики - ексцизійна біопсія периферичних лімфатичних вузлів, торакоскопія, парастернальна медіастінотомія, діагностична торакотомія -  за показаннями

5.   Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

6.   Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження

2.Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи) та сечі

3.Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

4.УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору

5.КТ - за показаннями

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

ФБС – за показаннями

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

ФБС – за показаннями

Обсяг стандартного лікування

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

Ускладнення,

%

Летальність,

%

Стадія I 

(T1-2N0M0)

1.   Хірургічне лікування

2.   Хіміопроменеве лікування

3.   Хіміотерапія 4-6 курсів

4.   Променеве лікування  (п.п. 2,3,4, - застосовуються для пацієнтів, які відмовились від оперативного втручання, або мають протипокази операції)

до 7

до 4

до 3

до 4

до 24

до 24 – 1 етап

до 14

до 24 – 1 етап

до 8

до 5

до 3

до 5

до 5

до 3

до 1

до 3

Стадія II

(T1-2N1M0)

1.   Хірургічне лікування

2.   Хіміопроменеве лікування

3.   Хіміотерапія 4-6 курсів

4.   Променеве лікування  (п.п. 2,3,4, - застосовуються для пацієнтів, які відмовились від оперативного втручання, або мають протипокази до операції)

до 7

до 4

до 3

до 4

до 28

до 24 – 1 етап

до 14

до 24 – 1 етап

до 12

до 5

до 3

до 5

до 8

до 3

до 1

до 3

Стадія IIIA

(T3N0-2M0

 T1-3N2M0)

1.   Комплексне: 

a)   неоад'ювантна поліхіміотерапія – 2-3 курси

b)   хірургічне лікування (включаючи комбіновані операції)

2.   Хіміопроменеве лікування

3.   Хіміотерапія 4-6 курсів

4.   Променеве лікування (п.п. 2,3,4, - застосовуються для пацієнтів, які відмовились від оперативного втручання, мають протипокази до операції або проведене оперативне втручання носить паліативний характер)

до 3

до 7

до 4

до 3

до 4

до 14 – 1 курс

до 28

до 24 – 1 етап

до 14

до 24 – 1 етап

до 5

до 12

до 8

до 3

до 5

до 1

до 8

до 5

до 1

до 3

Стадія IIIВ, IV

(T4N0-3M0

 T1-4N3M0,

T1-4N0-3M1)

1.   Хіміопроменеве лікування

2.   Хіміотерапія 4-6 курсів

3.   Променеве лікування

4.   Комплексне (окремі випадки операбельних хворих): 

a)   неоад'ювантна поліхіміотерапія – 2-3 курси

b)   хірургічне лікування (розширені  і комбіновані операції) 

до 4

до 3

до 4

до 3

до7

до 24 – 1 етап

до 14

до 24 – 1 етап

до 14 – 1 курс

до 28

до 10

до 8

до 8

до 5

до 15

до 5

до 3

до 3

до 1

до 10

Обсяг стандартного лікування

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

Ускладнення,

%

Летальність,

%

Локалізована форма хвороби

Стадія I - IIIБ

(T1-4N0-3M0)

1. Хіміопроменева терапія:

b) хіміотерапія 4-6 курсів

c) променева терапія

2. Хіміотерапія  – 4-6 курсів

3. Комплексне (I-II стадії): 

a) неоад’ювантна ПХТ

b) хірургічне лікування

c) післяопераційна хіміотерапія - не менше 4 курсів

до 3

до 4

до 3

до 3

до 4

до 3

до 14 - 1 курс

до 24

до 14 – 1 курс

до 14 – 1 курс

до 24

до 14 - 1 курс

до 5

до 8

до 5

до 5

до 8

до 5

до 1

до 3

до 1

до 1

до 5

до 1

Розповсюджена форма хвороби

Стадія IV

(T1-4N0-3M1)

1. Хіміотерапія

до 4

 до 14 - 1 курс

 до 15

 до 5

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручаннь

Резекція легені (атипова,

клиноподібна), сегментектомія

I-III

Виконуються при низьких функціональних резервах

Лобектомія (включаючи

бронхопластичні)

II-III

При інвазії пухлини в сусідні органи виконуються комбіновані оперативні втручання.

Пневмонектомія (включаючи

пластичні)

II-III

При інвазії пухлини в сусідні органи виконуються комбіновані оперативні втручання.

Додатковий перелік втрчань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні

Відео-асистовані  торакоскопічні  втручання

Виконуються при відсутності масивного злукового процесу в плевральній порожнині.

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості використання

Доопераційна променева терапія

Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.

РВД – 2 Гр, СВД – 50 Гр.

Опромінення проводиться за один етап, в поле опромінення включається зона резекції, середостіння, надключичні лімфовузли.

Самостійна

променева терапія

Недрібноклітинний рак легень

1 варіант.    

- І етап РВД-2Гр, СВД-40-44Гр,

- ІІ етап РВД-2Гр, СВД-74Гр – за два етапи;

2 варіант.    

- І етап РВД-1, 2Гр (2 рази на добу через 3-4 години), СВД – 50,4 Гр,

- ІІ етап зменшеним полем РВД – 2 Гр до СВД-69,6Гр – за два етапи;

3 варіант.    

- І етап РВД-2Гр (2 рази на добу через  3-4 години до СВД 12 Гр,  після цього опромінення проводиться 1 раз на добу) СВД – 30 Гр ,

- ІІ етап РВД-2Гр, СВД - 64Гр – за два етапи;

Дрібноклітинний рак легень

1 варіант.   РВД - 2Гр,  СВД-60 Гр, (після підведення в 40 Гр опромінення проводиться зменшеним полем);

2 варіант.   РВД – 1,5-2 Гр, СВД – 60 Гр (2 рази на добу через 3-4 години, після підведення в 30 Гр опромінення проводиться зменшеним полем РВД – 2 Гр, 1 раз на добу);

Після опромінення первинного осередку проводиться опромінення головного мозку:

-   при відсутності метастазів – РВД – 2 Гр, СВД – 30 Гр.

-   при метастазах в головний мозок РВД – 3 Гр  до СВД – 30 Гр на весь головний мозок та локально РВД – 2 Гр до СВД – 50 Гр (з врахуванням попередніх фракцій)

1. При радикальній променевій терапії в зону опромінення  включають первинну пухлину, середостіння та надключичні лімфовузли (І етап опромінення проводиться з двух зустрічних полів, ІІ етап – в режимі ротації, тільки первинна пухлина).

2. При паліативній променевій терапії в зону опромінення включають саму пухлину та оточуючі тканини на відстані 2-3 см. Використовують два зустрічних передньо-задніх поля.

Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування

1. Радикальна променева терапія:

a) І етап РВД-2Гр, СВД-54Гр,

b) ІІ етап РВД-2Гр, СВД-70-74Гр;

2. Паліативна променева терапія:

a) І етап РВД-2Гр, СВД-40Гр,

b) ІІ етап РВД-3Гр, СВД-30Гр.

1. При радикальній променевій терапії в зону опромінення  включають первинну пухлину, середостіння та надключичні лімфовузли (І етап опромінення проводиться з двух зустрічних полів, ІІ етап – в режимі ротації, тільки первинна пухлина).

2. При паліативній променевій терапії в зону опромінення включають саму пухлину та оточуючі тканини на відстані 2-3 см. Використовують два зустрічних передньо-задніх поля.

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

Циклофосфамід (400 мг/м² – 1 день),  Доксорубіцин (40 мг/м² – 1 день), Цисплатин (40 мг/м² – 1 день)

Кожних 3 тижні

Мітоміцін С (10 мг/м² – 1 день), Вінбластин (8 мг/м² – 1 день), Цисплатин

(60 мг/м² – 1 день)

Кожних 3 тижні

Епірубіцин (50 мг/м² – 1 день), Етопозид  (100 мг/м² – 1-3 дні), Цисплатин 

(30 мг/м² – 1-3  дні)

Кожних 3 тижні

Іфосфамід (1500 мг/м² – 1, 3, 5  дні), Етопозид  (100 мг/м² – 1, 3, 5 дні), Карбоплатин (350 мг/м² – 1 день)

Кожних 3 тижні

Іфосфамід – потребує додаткового призначення Месни

Ломустин  (100 мг/м²  per os)

Кожних 6 тижнів, доповнюючи ПХТ  при наявності метастазів у головному мозку

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)

Гемцитабін (1250 мг/м²  -  1, 8 дні),

Цисплатин (80 мг/м² – 1 день)

Доцетаксел (75  мг/м²  - 1 день),

Цисплатин (80 мг/м² –  1 день)

Паклітаксел (175  мг/м²  - 1 день),

 Цисплатин (80 мг/м² – 1 день)

Вінорельбин (30 мг/м²  - 1, 8 дні),

Цисплатин (80 мг/м² – 1 день)

Гефітиніб 250 мг per os

Щоденно до прогресування захворювання

Ерлотиніб 150 мг per os

Щоденно до прогресування захворювання

Пеметрексед (500 мг/м²  - 1 день), Цисплатин (75мг/м² - 1 день).

Проведення хіміотерапії потребує призначення кортикостероїдів, вітаміну В ₁₂ та фолієвої кислоти (відповідно з інструкцією застосування препарату пеметрексед)

Темозоламід (200 мг/м²  - 1-5 дні)

Кожних 4 тижні,  доповнюючи ПХТ  при наявності метастазів у головному мозку

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

Циклофосфамід (750 мг/м² – 1, 2  дні), Доксорубіцин (40 мг/м² – 1 день), Вінкристин (2 мг - 1 день)

Кожних 3 тижні

Циклофосфамід  (600 мг/м² – 1 день), Доксорубіцин (40 мг/м² – 1 день), Етопозид (120 мг/м² – 1-3  дні)

Кожних 3 тижні

Етопозид (125 мг/м² – 1, 3, 5 дні), Цисплатин

 (75 мг/м² – 2 день)

Кожних 3 тижні

Іфосфамід (1500 мг/м² – 1, 3, 5  дні), Етопозид

 (100 мг/м² – 1, 3, 5 дні), Карбоплатин (350 мг/м² – 1 день)

Кожних 4 тижні

Іфосфамід – потребує додаткового призначення Месна

Ломустин  (100 мг/м²  per os)

Кожних 6 тижнів, доповнюючи ПХТ  при наявності метастазів у головному мозку

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)

Іринотекан (50 мг/м² – 1, 8, 15  дні), Цисплатин

(75 мг/м² – 1 день)

Кожних 4 тижні

Паклітаксел (175  мг/м²  - 1 день), Цисплатин

(80 мг/м² –  2 день), Етопозид (125 мг/м² – 2-4 дні)

Кожних 4 тижні

Темозоламід (200 мг/м²  - 1-5 дні)

Кожних 4 тижні,  доповнюючи ПХТ  при наявності метастазів у головному мозку

Топотекан (0,75 – 1,25 мг/м²  1-5 дні)

Карбоплатин (350 мг/м²   5 день)

Кожних 4 тижні