|
Навігація |
|
За напрямком медицини |
|
|
|
Стравохід (неускладненний пухлинний процес); Клінічний протокол |
|
- Без офіційної назви
- Додаток до наказу МОЗ №554 від 17-09-2007
- Тема, опис документа: Клінічний протокол
- Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
- Напрямок медицини: Онкологія
- Клінічний стан, патології: Стравохід (неускладненний пухлинний процес)
эпиген интим
Затверджено
наказ
Міністерства охорони здоров'я
від
17.09.2007 № 554
|
Локалізація (неускладнений пухлинний процес*): Стравохід (код
за МКХ-10 С15)
Таблиця №1: Стандартне
обстеження хворих
ЛПЗ загальнолікарняної мережі
|
Консультативна поліклініка
спеціалізованої установи
|
Стаціонар
спеціалізованої установи
|
Обстеження
первинних
хворих
|
Терміни
обстеження
|
до 3 днів
|
до 8 днів
|
до 10 днів
|
Обсяг
обстежень
|
1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та
сечі
3. Рентгенобстеження
стравоходу та шлунку
4. ФЕГДС
з біопсією
5. УЗД
органів черевної порожнини та заочеревинного простору
|
1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові та сечі – за показаннями
3. Рентгенологічне
дообстеження органів грудної порожнини, стравоходу та шлунку
4. КТ
- за показаннями
5. ФЕГДС
з біопсією
6. ЕКГ,
ФЗД
7. УЗД
органів черевної порожнини та заочеревинного простору - за показаннями
8. Фібробронхоскопія
– за показаннями
9. Консультації
хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога
|
1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові та сечі
3. Контрольні
дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями
4. Стандартне
обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження
|
Обстеження при
диспансеризації
хворих
|
Кратність
обстеження
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в послідуючому 1
раз на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в послідуючому 1
раз на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в послідуючому 1
раз на рік
|
Обсяг
обстеженнь
|
1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові та сечі
3.
Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини, стравоходу та шлунку
4. ФЕГДС
5. УЗД органів
черевної порожнини та заочеревинного простору
|
Обстеження
проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому
етапі.
|
Поглиблене
обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх
етапах.
|
Можливі додаткові обстеження
(проводяться при достатньому матеріально-технічному
забезпеченні закладу)
|
УЗД стравоходу з
використанням внутрішньостравохідного УЗ-датчика
|
Таблиця №2а. Схеми стандартного
лікування хворих на рак стравоходу (шийний та верхньогрудний відділи)
Стадії захворювання
ОСБЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ
|
Середня тривалість обстеження та підготовки до
спеціального лікування, доба
|
Середній термін перебування в стаціонарі,
доба
|
УСКЛАД
НЕННЯ
%
|
ЛЕТАЛЬ
НІСТЬ
%
|
Стадія I - III
(T1-4N0-1M0),
немає дисфагії IVступеню
|
а)
Променева терапія (2 курси з інтервалом 2 тижні)
б)
Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4 тижні)
|
до 4
до 4
|
до 21
до 10
|
до 10%
до 20%
|
до 0,5%
до 1%
|
Стадія III
(T3-4N0-1M0),
є
дисфагія IVступеню
|
а)
Симптоматична операція
б)
Променева терапія (2 курси з інтервалом 2 тижні)
в)
Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4 тижні)
|
до 4
до 4
до 4
|
до 14
до 21
до 10
|
до 1%
до 10%
до 20%
|
до 0,5%
до 0,5%
до 1%
|
Стадія IV
(T1-4N0-1M1),
немає дисфагії IVступеню
|
а)
Хіміопроменева терапія (2 курси з інтервалом 1 місяць)
б)
Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4 тижні)
|
до 4
до 4
|
до
35
до
10
|
до
40 %
до
20 %
|
до
10 %
до
2%
|
Стадія IV (3-4N0-1M1),
є дисфагія IVступеню
|
а)
Симптоматична операція
б)
Хіміопроменева терапія (2 курси з інтервалом 1 місяць)
в)
Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4 тижні)
|
до 4
до 4
до 4
|
до
14
до
35
до
10
|
до
20 %
до
40 %
до
20 %
|
до
10 %
до
10 %
до
2%
|
Стадія ІІІ- IV
(T4N0-1M0-1),
є стравохідна нориця)
|
Симптоматична
операція
|
до 4
|
до
21
|
до
30%
|
до
10 %
|
Таблиця №2б. Схеми стандартного лікування хворих на рак стравоходу
(середньо -, нижньогрудний та абдомінальний відділи).
Стадії захворювання
ОСБЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ
|
Середня тривалість обстеження та підготовки до
спеціального лікування, доба
|
Середній термін перебування в стаціонарі,
доба
|
УСКЛАД
НЕННЯ
%
|
ЛЕТАЛЬ
НІСТЬ
%
|
Стадія I - III
(T1-3N0-1M0)
|
а) Променева
терапія
б) Оперативне
лікування
|
до 4
до 7
|
до 21
до 28
|
до 10%
до 16%
|
до 0,5%
до 6%
|
Стадія ІІІ
(T4N0-1M0), резекція пухлини можлива
|
а) Променева
терапія
б) Оперативне
лікування
|
до 4
до 7
|
до 21
до 28
|
до 10%
до 16%
|
до 0,5%
до 6%
|
Стадія ІІІ
(T4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, немає
дисфагії IV та стравохідної нориці
|
а) Променева
терапія (2 курси з інтервалом 2 тижні)
б) Хіміотерапія
(3-6 курсів з інтервалами 2-4 тижні)
|
до 4
до 4
|
до 21
до 10
|
до 10%
до 20%
|
до 0,5%
до 1%
|
Стадія III
(T3-4N0-1M0), резекція
пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню
|
а) Симптоматична
або паліативна операція
б) Променева
терапія (2 курси з інтервалом 2 тижні)
в) Хіміотерапія
(3-6 курсів з інтервалами 2-4 тижні)
|
до 4
до 4
до 4
|
до 14
до 21
до 10
|
до 1%
до 10%
до 20%
|
до 0,5%
до 0,5%
до 1%
|
Стадія IV
(T1-4N0-1M1),
немає дисфагії IV та стравохідної нориці
|
а) Хіміопроменева
терапія (2 курси з інтервалом 1 місяць)
б) Хіміотерапія
(3-6 курсів з інтервалами 2-4 тижні)
|
до 4
до 4
|
до 35
до 10
|
до 40 %
до 20 %
|
до 10 %
до 2%
|
Стадія IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню
|
а) Симптоматична
або паліативна операція
б) Хіміопроменева
терапія (2 курси з інтервалом 1 місяць)
в) Хіміотерапія
(3-6 курсів з інтервалами 2-4 тижні)
|
до 4
до 4
до 4
|
до 14
до 35
до 10
|
до 20 %
до 40 %
до 20 %
|
до 10 %
до 10 %
до 2%
|
Стадія ІІІ- IV
(T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)
|
Симптоматична
операція
|
до 4
|
до 21
|
до 30%
|
до 10 %
|
Таблиця №3а. Перелік оперативних
втручань у хворих на рак шийного та верхньогрудного відділів стравоходу
Вид операції
Стадії
|
Особливості використання
|
Основний перелік
оперативних втручаннь
|
Гастростомія
,
ентеростомія
|
Стадії
ІІІ-ІY (T3-4N0-1M0-1), є дисфагія ІY ступеню;
Стадії ІІІ- IV
(T4N0-1M0-1),
є стравохідна нориця)
|
При
наявності стравохідно-респіраторних нориць - операція виконується під
місцевою анестезією
|
Додатковий
перелік втрчань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному
забезпеченні
|
Відео-ендоскопічна
гастростомія
|
Стадії
ІІІ-ІY (T3-4N0-1M0-1), є дисфагія ІY ступеню;
Стадії ІІІ- IV
(T4N0-1M0-1),
є стравохідна нориця)
|
|
Встановлення
внутрішньостравохідного стенту, що саморозширюється
|
Стадії
ІІІ-ІY (T3-4N0-1M0-1), є дисфагія ІY ступеню;
Стадії ІІІ- IV
(T4N0-1M0-1),
є стравохідна нориця)
|
|
Протипокази
до оперативного втручання: Термінальний стан хворого
Таблиця №3б. Перелік оперативних
втручань у хворих на рак середньо-, нижньогрудного та абдомінального відділів
стравоходу.
Вид операції
Стадії
|
Особливості використання
|
Основний
перелік оперативних втручань
|
Резекція
стравоходу за Гарлоком
|
Стадія I – III (T1-3N0-1M0);
Стадія
ІІІ (T4N0-1M0), резекція пухлини можлива
|
Виконується
при раку нижньогрудного та абдомінального відділів стравоходу
|
Резекція
стравоходу за Льюісом
|
Стадія I – III (T1-3N0-1M0);
Стадія
ІІІ (T4N0-1M0), резекція пухлини можлива
|
Виконується
при раку верхньо-, середньо- та нижньогрудного відділів стравоходу
|
Субтотальна
езофагектомія із одномоментною пластикою стравоходу (три доступи -
торакотомія, лапаротомія та цервікотомія)
|
Стадія I – III (T1-3N0-1M0);
Стадія
ІІІ (T4N0-1M0), резекція пухлини можлива
|
Виконується
при раку середньо-, нижньогрудного та абдомінального відділів стравоходу у
клініках, які віддають перевагу даному виду оперативного втручання
|
Субтотальна
езофагектомія за Тореком
|
Стадія I – III (T1-3N0-1M0);
Стадія
ІІІ (T4N0-1M0), резекція пухлини можлива
|
Виконується
при раку середньо-, нижньогрудного та абдомінального відділів стравоходу лише
у випадках, коли одномоментна пластика стравоходу неможлива.
|
Резекція
стравоходу за Гарлоком паліативна
|
Стадія III (T3-4N0-1M0), резекція
пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;
Стадія
IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню
|
Виконується,
якщо загальний стан хворого задовільний
|
Резекція
стравоходу за Льюісом паліативна
|
Стадія III (T3-4N0-1M0), резекція
пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;
Стадія
IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню
|
Виконується,
якщо загальний стан хворого задовільний
|
Формування
обхідного стравохідно-кишкового анастомозу
|
Стадія III (T3-4N0-1M0), резекція
пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;
Стадія
IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню
|
Виконується,
якщо загальний стан хворого задовільний
|
Гастростомія,
ентеростомія
|
Стадія III (T3-4N0-1M0), резекція
пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;
Стадія
IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню;
Стадія
ІІІ- IV (T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)
|
При
наявності стравохідно-респіраторних нориць - операція виконується під
місцевою анестезією
|
Додатковий перелік втручань, які
можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні
|
Відео-ендоскопічна
гастростомія
|
Стадія III (T3-4N0-1M0), резекція
пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;
Стадія
IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню;
Стадія
ІІІ- IV (T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)
|
|
Встановлення
внутрішньостравохідного стенту, що саморозширюється
|
Стадія III (T3-4N0-1M0), резекція
пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;
Стадія
IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню;
Стадія
ІІІ- IV (T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)
|
|
Таблиця №4. Особливості дозування та
фракціонування променевої терапії та зон опромінення.
Вид лікування
Загальна доза, фракціонування та зони опромінення
|
Особливості використання
|
Доопераційна
променева терапія
|
СВД 30 Гр
середніми фракціями (РВД 2-2,5 ГР) на весь стравохід, середостіння та зону
черевного стовбуру
|
|
Післяопераційна
променева терапія після радикальних операцій
|
СВД 30 Гр
середніми фракціями (РВД 2-2,5 ГР) на весь стравохід, середостіння та зону
черевного стовбуру
|
|
Самостійна
променева терапія
|
СВД 60 Гр (за 2
етапи з інтервалом 2 тижні) середніми фракціями (РВД 2-2,5 ГР) на весь
стравохід, середостіння та зону черевного стовбуру
|
|
Променева
терапія в схемах хіміопроменевого лікування
|
СВД 60 Гр (за 2
етапи з інтервалом 1 місяць) середніми фракціями (РВД 2-2,5 ГР) на весь
стравохід, середостіння та зону черевного стовбуру
|
|
Протипокази до променевого
лікування: Розпад
пухлини з формуванням стравохідних нориць, кровотеча з пухлини, важка супутня
патологія у фазі декомпенсації, активний туберкульоз, незадовільні
гематологічні показники.
Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування
(хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
Схема медикаментозного лікування та дозування
препаратів
Особливості використання
|
Основний
перелік схем медикаментозного лікування.
|
Флуороурацил
1000 мг/м2 внутрішньовенно дні 1-4.
Цисплатин
100 мг/м2 внутрішньовенно у 4-й день.
|
|
Флуороурацил
600 мг/м2 внутрішньовенно у 1 і 8-й день.
Доксорубіцин
30 мг/м2 внутрішньовенно у 1-й день.
Цисплатин 75 мг/м2
внутрішньовенно у 1-й день.
|
|
Цисплатин
100 мг/м2 внутрішньовенно у 1 і 6-й день.
Блеоміцин 10
мг/м2 внутрішньовенно дні 2-5.
|
|
Блеоміцин 30
мг внутрішньовенно у 1-й день.
Етопозид 100
мг/м2 внутрішньовенно дні 1-5.
Цисплатин 20
мг/м2 внутрішньовенно дні 1-5.
|
|
Додатковий
перелік схем (можуть
використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні
закладу)
|
Цисплатин 100 мг/м2
внутрішньовенно у 1-й день
Доцетакс 100 мг/м2
у 1-й та 8-й дні
|
|
Протипокази до медикаментозного
лікування: Розпад
пухлини з формуванням стравохідних нориць, кровотеча з пухлини, важка супутня
патологія у фазі декомпенсації, активний туберкульоз, незадовільні
гематологічні показники.
Директор
Департаменту
розвитку
медичної допомоги М.П.Жданова
|
|
|
|