Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

ЛПЗ загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1. Збір анамнестичних даних
2. Фізикальне обстеження, спрямоване на огляд усіх ділянок шкіри та виявлення збільшених периферичних лімфатичних вузлів
3. Рентгенографія органів грудної клітки в 2 проекціях, томографія
4. УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору
5. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ, С-реактивний протеїн) та сечі
6. ЕКГ
7. Обстеження у обсязі щорічного онкопрофогляду

1. Збір анамнестичних даних

2. Фізикальне обстеження, спрямоване на огляд усіх ділянок шкіри та виявлення збільшених периферичних лімфатичних вузлів

3. Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини(за показаннями)

4. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору(за показаннями)

5. КТ грудної, черевної порожнини та малого тазу (контрастування - за показаннями)

6. ЕКГ за показаннями

7. Консультації хірурга-онколога, хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога, у гематологічній установі – гематолога.

8. Остеосцинтіграфія – за потребою

1. Збір анамнестичних даних

2. Фізикальне обстеження, спрямоване на огляд усіх ділянок шкіри та виявлення збільшених периферичних лімфатичних вузлів

3. Лабораторне дослідження крові та сечі; обов'язковим є визначення формули крові та ШОЕ

4. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

5. Біопсія (в залежності від ушкодженої групи лімфатичних вузлів).

6. Стернальна пункція та пункція клубових кісток з мікроскопією цитологічного матеріалу

7. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

8.Визначення рівню лактатдегідрогенази сироватки крові, лужної фосфатази, β2 мікроглобуліну

9. За потребою - дослідження спинномозкової рідини

10. За потребою – КТ головного мозку

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

Обсяг

обстеженнь

1. Анамнестичні дані.

2. Фізикальне обстеження, спрямоване на огляд усіх ділянок шкіри та виявлення збільшених периферичних лімфатичних вузлів

3. Рентгенографія органів грудної клітки в 2 проекціях, томографія

4. УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору

5. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі

6. ЕКГ

7. Обстеження у обсязі щорічного онкопрофогляду

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

1. Анамнестичні дані

2. Фізикальне обстеження, спрямоване на огляд усіх ділянок шкіри та виявлення збільшених периферичних лімфатичних вузлів

3. Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини (за показаннями)

4. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (за показаннями)

5. КТ грудної, черевної порожнини та малого тазу (контрастування - за показаннями)

6. Визначення рівню лактатдегідрогенази сироватки крові

7. Остеосцинтіграфія – за потребою

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

1. Анамнестичні дані.

2. Фізикальне обстеження, спрямоване на огляд усіх ділянок шкіри та виявлення збільшених периферичних лімфатичних вузлів

3. Лабораторне дослідження крові та сечі; обов'язковим є визначення формули крові та ШОЕ

4. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

5. За потребою - стернальна пункція та пункція клубових кісток з мікроскопією цитологічного матеріалу

6. Визначення рівню лактатдегідрогенази сироватки крові, лужної фосфатази, β2 мікроглобуліну

7. Повторна біопсія (за потребою)

8. За потребою - дослідження спинномозкової рідини

9. За потребою – КТ головного мозку

Можливі додаткові обстеження

(проводяться при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу,)

Лімфосцинтіграфія

Трепанобіопсія клубової кістки.

МРТ – за потребою

Імунофенотипічне дослідження морфологічного (гістологічного та цитологічного) матеріалу

Ураження лімфатичних вузлів

Вісцеральне ураження

Т₁ – наявність обмежених бляшок (< 10%)

N₀ – лімфаденопатія (-), гістологія (-)

М₀ - відсутні

Т₂ – наявність генералізованих бляшок

N₁ - лімфаденопатія (+),гістологія (-)

М₁ - наявні

Т₃ –пухлинне ураження шкіри

N₂ - лімфаденопатія (-), гістологія (+)

Т₄ – генералізована еритродермія

N₃ - лімфаденопатія (+), гістологія (+)

Стадія IA – T₁N₀M₀

Стадія IB – T₂N₀M₀

Стадія IIA – T_1-2N₁M₀

Стадія IIB – T₃N_0-1M₀

Стадія III – T₄N_0-1M₀

Стадія IVA – T_1-4N_2-3M₀

Стадія IVB – T_1-4N_0-3M₁

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

УСКЛАДНЕННЯ

%

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

%

I-IIа стадії

·   Локальна променева терапія з наступною підтримуючою терапією інтерфероном α протягом року

·   Або монотерапія інтерфероном α

·   Або монохіміотерапія

до 4

до 14днів –1курс

проводиться амбулаторно протягом року

до 10%

до 50%

до 1%

до 0,5%

IIб стадії

·   Електронне опромінювання всієї поверхні шкіри з наступною підтримуючою терапією інтерфероном α протягом року

·   Або монохіміотерапія ± локальна променева терапія

·   Або монотерапія інтерфероном α

до 4

до 4

до 14 - 1 курс

проводиться амбулаторно протягом року

до 10%

до 50%

до 1%

до 0,5%

III стадія

·   Електронне опромінювання всієї поверхні шкіри з наступною підтримуючою терапією інтерфероном α

·   Або монохіміотерапія ± локальна променева терапія

·   Або монотерапія інтерфероном α

·   Або монотерапія інтерлейкіном 2

до 4

до 4

до 14 - 1 курс

проводиться амбулаторно протягом року

до 10%

до 50%

до 1%

до 0,5%

IV стадія

·   Поліхіміотерапія із застосуванням схеми СНОР, блеоміцину, метотрексату, мітоксантрону, ідарубіцину, аналогів нуклеозидів.

·   Або електронне опромінювання всієї поверхні шкіри з наступною підтримуючою терапією інтерфероном α

·   Або монохіміотерапія ± локальна променева терапія

·   Або монотерапія інтерфероном α

·   Або монотерапія інтерлейкіном 2

до 4

до 4

до 14 - 1 курс

проводиться амбулаторно протягом року

до 10%

до 50%

до 1%

до 0,5%

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручань

Біопсія, в залежності від локалізації ураження

Будь-яка

а)ексцизійна біопсія периферичних лімфатичних вузлів

Будь-яка

б) біопсія шкіри

Будь-яка

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості використання

Самостійна променева терапія

· Локальна променева терапія на симптоматичні зони у режимі стандартного фракціонування до сумарної вогнищевої дози 40 Гр

Будь-яка стадія)

Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування

· Локальна променева терапія на симптоматичні зони у режимі стандартного фракціонування до сумарної вогнищевої дози 40 Гр

Будь-яка стадія

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

Схема CHOP

Циклофосфамід 750 мг/м²  в/венно 1 день

Доксорубіцин 50 мг/ м²  в/венно 1 день

Вінкристин 1,4 мг/м² в/венно 1 день

Преднізолон 60 мг/м² per os 1-5 дні

повторювати 1 раз не 21 день

Схема COP

Циклофосфамід 750 мг/м²  в/венно 1 день

Вінкристин 1,4 мг/м² в/венно 1 день

Преднізолон 40 мг/м² per os 1-5 дні

повторювати 1 раз не 21-28 день

Монохіміотерапія

Флударабін 25-30  мг/м² в/венно 1-5 дні

Преднізолон 60 мг/м² per os 1-5 дні

повторювати 1 раз не 28 днів

Інтерферон альфа 2 β 3 млн ОД тричі на тиждень внутрішньом’язево або підшкірно

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)

Можлива адекватна заміна Доксорубіцин 25-50 мг/м² на Епірубіцин 40-60 мг/м².

Схема CID

Ідарубіцин 10 мг/м²  per os 1-3 дні

Хлорамбуцил 20 мг/м² per os 1-3 дні

Дексаметазон 4 мг/ м² per os 1-5 дні

повторювати 1 раз не 28 днів

Схема FMP

Флударабін 25 мг/м²  в/венно 1-5 дні

Мітоксантрон10 мг/м²  в/венно 1 день

Преднізолон 60 мг/м² per os 1-5 дні

повторювати 1 раз не 28 днів

Доксорубіцин ліпосомальний пегілірований 20-50 мг/м² в/венно

повторювати 1 раз не 28 днів

Інтерлейкін 2 1 мг в/венно краплинно через день – 5 інфузій

повторювати 1 раз на 1-2 місяці