Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

ЛПЗ загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

3– 10 днів

До 8 днів

3 дні

Обсяг

обстежень

1. фізикальне обстеження

2. гінекологічне ректо-вагінальне дослідження

3. загальний та біохімічний аналіз крові, сечі;

4. цитологічне дослідження

5. ультразвукове дослідження

6. роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та церві кального каналу

7.  рентгенографія органів грудної порожнини

8. обстеження на ВІЛ, сифіліс, вірусний гепатит

9. електрокардіографія

10. обстеження на вірус

1. фізикальне обстеження

2. гінекологічне ректовагінальне дослідження

3. консультація морфологічних препаратів з ЛПЗ

4. біопсія новоутворення з морфологічним дослідженням (при відсутності морфологічного підтвердження пухлини)

5. УЗД органів черевної порожнини

6. при необхідності фіброгастродуоденоскопія та колоноскопія

7. консультація уролога, цистоскопія, за показами екскреторна урографія

8. комп’ютерна томографія

консультація хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога та інших фахівців за показами

1. фізикальне обстеження

2. контрольні дослідження та повторні консультації фахівців – за показаннями

3. стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного до обстеження

4. консиліум

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

Обов’язкові огляди кожні 3 місяці протягом першого року, наступні 2 роки – 2 рази на рік, із застосуванням спеціальних обстежень

Обсяг

Обсте-женнь

1. Фізикальне і гінекологічне обстеження

2. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, заочеревини та малого тазу та регіонарних лімфатичних вузлів

3. цитологічне дослідження

4. за показами КТ

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

ОСБЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

УСКЛАДНЕННЯ

%

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

%

Стадія T_1аN_оM_о

1. Хірургічне лікування – пангістеректомія.

2. Внутрішньопорожнинна променева терапія (метод вибору) –50- 60 Гр в т.А * та на контур матки (MDR).

*Примітка: т.А – центр перетину a.uterinal з сечеводом

До 3

До 3

до 14

до 30

до    5     %

до   10   %

до  0,5 %

до 0,5  %

Стадія T_1вN_оM_о (поверхнева інвазія, локалізація пухлини у верхній частині слизової матки, G₁

1. Хірургічне лікування – пангістеректомія.

2. Внутрішньопорожнинна променева терапія (метод вибору) – 60 Гр в т.А і 80 Гр по контуру дна матки (MDR).

До 3

До 3

до 14

до 40

до    5     %

до   10   %

до 0,5 %

до 0,5  %

Стадія T_1вN_оM_о (інвазія до ½ міометрія, локалізація пухлини у нижній частині слизової матки, G_2-3

Комбіноване лікування:

–   хірургічне лікування – розширена пангістеректомія →

поєднана променева терапія: післяопераційна дистанційна променева терапія на область малого тазу – РОД 2,0 Гр, сумарна – 40-46 Гр; брахітерапія СОД 35-50 Гр на слизову піхви (MDR).

До 3

До 3

до 14

до70

до  10  %

до   30  %

до  1  %

до  1  %

Стадія T_1с-_2аN_оM_о, G_2-3

Т_2вN_оM_о – G₁

Комбіноване лікування:

–   хірургічне лікування – розширена пангістеректомія →

поєднана променева терапія: післяопераційна дистанційна променева терапія на область малого тазу – 40-46 Гр (РОД– 2,0 Гр) + брахітерапія СОД – 35-50 Гр на слизову піхви (MDR).

До 3

До 3

до 14

до70

до  10  %

до   30  %

до  1  %

до  1  %

Стадія T_2вN_о-N₁M_о G₃

Комбіноване лікування:

–   хірургічне лікування – розширена пангістеректомія →поєднана променева терапія: – післяопераційна дистанційна променева терапія на область малого тазу сумарною осередковою дозою 42-50 Гр (разова осередкова доза – 2,0 Гр) + брахітерапія до сумарної осередкової дози 35-50 Гр на слизову піхви (MDR).

При наявності протипоказань до оперативного втручання в стадіях Т_1в-_2вN_о-N₁M_о – курс поєднаної променевої терапії сумарними осередковими дозами 85-90 Гр в т.А, 50-55 Гр на т.В* + контактна променева терапія на слизову піхви до сумарної осередкової дози 35-50 Гр (MDR).

* т.В – 5 см. Від центру малого тазу (або 3 см. Від т.А) – зона регіонарного метастадер.

поліхіміотерапія - доксорубіцин 50 мг/м² + карбоплатин (або цисплатин 50 мг/м² )+ циклофосфамід 500 мг/м² (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м²   ) + гемцитабін 1000мг/м² в 1 та 8 дні  (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м²   ) + паклітаксел 175 мг/м² в 1 день    (4-6 курсів)     

До 3

До 3

до 14

до70

до  10  %

до   30  %

до  1  %

до  1  %

Стадія T_3аN_о-N₁M_о G_1-3

Комбіноване лікування:

хірургічне лікування – розширена пангістеректомія +оментектомія, видалення парааортальних лімфатичних вузлів (при наявності їх метастатичного ураження) →

– поєднана променева терапія: післяопераційна дистанційна променева терапія на область малого тазу сумарною осередковою дозою 44 Гр (разова осередкова доза – 2,0Гр) + опромінення зони парааортальних лімфатичних вузлів до сумарної осередкової дози 40 Гр при разовій осередковій дозі 2,0 Гр → брахітерапія до сумарної осередкової дози 35-50 Гр на слизову піхви (MDR);

–  

поліхіміотерапія - доксорубіцин 50 мг/м² + карбоплатин (або цисплатин 50мг/м² )+ циклофосфамід 500 мг/м² (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м²   ) + гемцитабін 1000мг/м² в 1 та 8 дні  (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м²   ) + паклітаксел 175 мг/м² в 1 день     (4-6 курсів)                                                                                          

До 3

До 3

до 14

до70

до  10  %

до   30  %

до  1  %

до  1  %

Стадія T_3вN_о-N₁M_о G_1-3,

при виявленні метастатичного ураження парааортальних лімфатичних вузлів.

Комбіноване лікування:

– хірургічне лікування – розширена пангістеректомія, видалення парааортальних лімфатичних вузлів, при наявності їх метастатичного ураження→

– поєднана променева терапія: післяопераційна дистанційна променева терапія на область малого тазу сумарною осередковою дозою 45-50 Гр (разова осередкова доза 2,0 Гр) + опромінення зони парааортальних лімфатичних вузлів до сумарної осередкової дози 40 Гр при разовій осередковій дозі 2,0 Гр → брахітерапія до сумарної осередкової дози 35-50 Гр на слизову піхви (MDR), →

поліхіміотерапія - доксорубіцин 50мг/м² + карбоплатин (або цисплатин 50мг/м² )+ циклофосфамід 500 мг/м² (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м²  ) + гемцитабін 1000мг/м² в 1 та 8 дні  (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м²   ) + паклітаксел 175 мг/м² в 1 день     (4-6 курсів).

При наявності протипоказань до оперативного втручання в стадіях Т_3а-_3вN_о-N₁M_о – самостійний курс поєднаної променевої терапії сумарними осередковими дозами 85-90 Гр в т.А, 55-60 Гр на т.В + дистанційне опромінення зони парааортальних лімфатичних вузлів (при виявленні їх метастатичного ураження) – до сумарної осередкової дози 40 Гр при разовій осередковій дозі 2,0 Гр → контактна променева терапія на слизову піхви до сумарної осередкової дози 35-50 Гр (MDR).

До 3

До 3

до 14

до70

до  10  %

до   30  %

до  1  %

до  1  %

Стадія Т_4а -_4вN_о-N₁M_о-₁

– Хірургічне лікування та променева терапія за індивідуальним планом.

–   Гормонотерапія медроксипрогестерона ацетат 500 мг 2 рази на тиждень – 6 міс.; 500 мг 1 раз на міс. до 3 років разом з тамоксифеном 20 мг на добу.

Поліхіміотерапія – доксорубіцин 50мг/м² + карбоплатин (або цисплатин 50мг/м² )+ циклофосфамід 500 мг/м² (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м²   ) + гемцитабін 1000мг/м² в 1 та 8 дні  (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м²  ) + паклітаксел 175 мг/м² в 1 день (4-6 курсів).

При наявності протипоказань до оперативного втручання (нерезектабельність пухлини, ожиріння, екстрагенітальна патологія, що підвищує ризик оперативного втручання) в стадіях I-IV – самостійний курс променевої терапії. Тактика та сумарні дози, а також поєднання з хіміотерапією визначається залежно від поширеності процесу, стану хворої, наявності технічного та медикаментозного забезпечення клініки.

До 3

До 3

до 14

до70

до  10  %

до   30  %

до  1  %

до  1  %

Стадії

Особливості

використання

Основний

перелік

оперативних втручаннь

Пангістеректомія

Стадія T_1аN_оM_о

Стадія T_1вN_оM_о

Розширена пангістеректомія

Стадія T_1вN_оM_о (при інвазії міометрію ≥ ½, локалізації пухлини в н/3 слизової оболонки матки, G_2-3)Стадія T_1с-_2аN_оM_о, G_2-3

Т_2вN_оM_о – G₁

Стадія T_2вN_о-N₁M_о G₃

Розширена пангістеректомія +оментектомія, видалення парааортальних лімфатичних вузлів (при наявності їх метастатичного ураження)

Стадія T_3аN_о-N₁M_о G_1-3

Стадія T_3вN_о-N₁M_о G_1-3

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості

 використання

Ад´ювантна променева терапія після радикальних операцій

Стадія T_1аN_оM_о

(метод вибору) – 60 Гр в т.А та на контур матки (MDR).

Стадія T_1вN_оM_о

(метод вибору) – 60 Гр в т.А і 80 Гр по контуру дна матки (MDR).

Стадія T_1вN_оM_о

Стадія T_1с-_2аN_оM_о, G_2-3

Т_2вN_оM_о – G₁

на область малого тазу – разова осередкова доза 2,0 Гр, сумарна – 40-46 Гр; брахітерапія сумарною осередковою дозою 35-50 Гр на слизову піхви (MDR).

Стадія T_2вN_о-N₁M_о G₃

на область малого тазу сумарною осередковою дозою 42-50 Гр (РОД – 2,0 Гр) + брахітерапія до сумарної осередкової дози 35-50 Гр на слизову піхви (MDR)

Стадія T_3аN_о-N₁M_о G_1-3

на область малого тазу СОД 45-50 Гр (РОД –2,0Гр) + опромінення зони парааортальних лімфатичних вузлів до СОД 40 Гр при РОД 2,0 Гр → брахітерапія до СОД 35-50 Гр на слизову піхви (MDR)

Стадія T_3вN_о-N₁M_о G_1-3,

на область малого тазу СОД 45-50 Гр (РОД–2,0 Гр) + опромінення зони парааортальних лімфатичних вузлів до СОД 40 Гр при РОД 2,0 Гр → брахітерапія до СОД 40 Гр на слизову піхви (MDR)

Самостійна променева

терапія

При наявності протипоказань до оперативного втручання в стадіях T_1аТ_1в-_2вN_о-N₁M_о – самостійний курс поєднаної променевої терапії СОД 85-90 Гр в т.А, 50-55 Гр на т.В + контактна променева терапія на слизову піхви до СОД 40 Гр (MDR).

При наявності протипоказань до оперативного втручання в стадіях Т_3а-_3вN_о-N₁M_о – самостійний курс поєднаної променевої терапії СОД 85-90 Гр в т.А, 55-60 Гр на т.В + дистанційне опромінення зони парааортальних лімфатичних вузлів (при виявленні їх метастатичного ураження) – до СОД 40 Гр при РОД 2,0 Гр → контактна променева терапія на слизову піхви до СОД 35-50 Гр (MDR)

Особливості

використання

Основний перелік схем

медикаментозного лікування.

доксорубіцин 50мг/м² + карбоплатин (або цисплатин 50мг/м² )+ циклофосфамід 500 мг/м² (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м² ) + гемцитабін 1000мг/м² в 1 та 8 дні  (4-6 курсів)

- карбоплатин (або цисплатин 50мг/м² ) + паклітаксел 175 мг/м² в 1 день     (4-6 курсів).

медроксипрогестерона ацетат 500 мг 2 рази на тиждень – 6 міс.; 500 мг 1 раз на міс. до 3 років разом з тамоксифеном 20 мг на добу.

Терапія супроводу: протиблювотні, еритропоетини, знеболюючі (ненаркотичні, наркотичні), антибактеріальні засоби.