Затверджено
наказ
Міністерства охорони здоров'я
від
17.09.2007 № 554
|
Локалізація: Рак анального каналу (С21)
Таблиця №1: Стандартне
обстеження хворих
ЛПЗ, загальнолікарняної мережі
|
Консультативна поліклініка
спеціалізованої установи
|
Стаціонар
спеціалізованої установи
|
Обстеження
первинних
хворих
|
Терміни
обстеження
|
до 3 днів
|
до 8 днів
|
до 10 днів
|
Обсяг
обстежень
|
1.Фізикальне
обстеження
2.Обстеження в
об’ємі щорічного онкопрофогляду
3.РРС з біопсією
4.УЗД органів
черевної порожнини
5.Лабораторне
дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW,) та сечі
6.ЕКГ, ФЗД
7.ФЕГДС
8. Іригоскопія
|
1. Фізикальне
обстеження
2. РРС з біопсією
пухлини та морфологічним дослідженням матеріалу біопсії за показаннями
3. Іригоскопія -
за показаннями
4. УЗД органів
черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль)
5. КТ органів
черевної порожнини - за показаннями
6. Консультації
хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога
7. Радіоізотопні
дослідження - за показаннями
8. Трансректальне
УЗД прямої кишки
|
1.Фізикальне
обстеження
2.Лабораторне
дослідження крові та сечі (контроль)
3.Стандартне
обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження
4.Контрольні
дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями
5.Екскреторна
урографія - за показаннями
6.
Лапароскопія - за показаннями
|
Обстеження при
диспансеризації
хворих
|
Кратність
обстеження
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
1 рік – 1 раз на 3
місяці
2 рік – 1 раз на 6
місяців
в наступному 1 раз
на рік
|
Обсяг
обстежень
|
1. Фізикальне
обстеження
2. РРС
3. УЗД органів
черевної порожнини
4. Іригоскопія
5. Рентгенограія
грудної клітки
6. РЭА
|
Обстеження
проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому
етапі.
1. КТ органів
черевної порожнини
2. Радіоізотопні
дослідження
3. Трансректальне
УЗД прямої кишки
|
Поглиблене
обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на
попередніх етапах.
|
Таблиця №2. Схеми стандартного
лікування хворих*
Стадії захворювання
ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ
|
Середня тривалість обстеження та підготовки до
спеціального лікування, доба
|
Середній термін перебування в стаціонарі,
доба
|
УСКЛАДНЕННЯ
%
|
ЛЕТАЛЬНІСТЬ
%
|
0 (ТisN0M0)
І (Т1N0М0)
ІІ (Т2-3N0М0)
ІІІА (Т1-3N1М0),
(Т4Ν0М0),
ІІІБ (Т4N1М0),
(Т1-4N2М0)
ІV (Т і N
будь-яке, М1)
|
1. а) хірургічне
лікування – транс анальне видалення пухлини; б) ад’ювантна розщеплена
променева терапія – СОД 25-30 Гр,
2. хірургічне
лікування – проктектомія або черевно-промежинна экстирпація
|
4
3
|
11
18
|
10%
15%
|
-
5%
|
3.
а) неоад’ювантна променева терапія;
б) хірургічне лікування - черевно-промежинна екстирпація прямої кишки
в) ад’ювантна хіміопроменева терапія
|
4
1-2
-
|
10-12
25
7
|
10%
15%
10%
|
-
5%
до 1%
|
4. - паліативне та
симптоматичне хірургічне лікування, паліативне променеве та хіміотерапевтичне
лікування
|
3
1-2
1-2
|
22
7-8
30-35
|
20%
10%
20%
|
6%
до 1%
до 1%
|
Таблиця №3. Перелік оперативних
втручань.
Вид операції
Стадії
|
Особливості
використання
|
Основний перелік оперативних втручань
|
Трансанальне
видалення пухлини
|
0-І
|
З наступною
променевою терапією
|
Черевно-промежинна
экстирпація прямої кишки
|
ІІ-ІV
|
З наступною
променевою терапією
|
Накладання
колостоми
|
ІІІ-ІV
|
У випадку
неможливості радикального втручання та наявності явищ наростаючої
непрохідності.
|
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись
при достатньому матеріально-технічному забезпеченні
|
Проктектомія
|
І-ІІ
|
|
Протипоказання
до оперативного втручання:
Протипоказанням
для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої
патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця №4. Особливості дозування та
фракціонування променевої терапії та зон опромінення
Вид лікування
Загальна доза, фракціонування та зони опромінення
|
Особливості використання
|
Передопераційна
променева терапія
|
СОД -20-25 Гр, РОД
– 5 Гр,
СОД – 40-60 Гр,
РОД – 2-2,5 Гр
|
|
Післяопераційна
променева терапія після паліативних операціях.
|
СОД -40 Гр, РОД –
2-2,5 Гр
на пряму кишку та
пахвові ділянки
|
|
Самостійна
променева терапія
|
СОД -60 Гр, РОД –
2-2,5 Гр на пряму кишку та пахвові ділянки
|
|
Променева
терапія в схемах хіміопроменевого лікування
|
Перед- і
післяопераційні варіанти – див. вище
|
|
Таблиця №5. Схеми медикаментозного
лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
Схема медикаментозного лікування та дозування
препаратів
Особливості використання
|
Основний перелік схем
медикаментозного лікування.
|
Mayo:- Кальцію фолінат 20 мг/м2 в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 425 мг/м2
ЛВ/5-ФУ2: Кальцію фолінат 400 мг/м2 в/в протягом
2-х годин з наступним
болюсом Флуороурацил 400мг/м2 З наступною
22-годинною інфузією Флуороурацил 600мг/м2
|
1-5 дні, інтервал
28 днів.
Аналогічне
лікування проводиться і на другий день. Інтервал
14 днів.
|
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись
при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)
|
IFl:іринотекан
125 мг/м2
Кальцію фолінат 20 мг/м2 в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 500мг/м2
|
Щотижнево
протягом 4-х тижнів. Інтервал 6 тижнів.
|
FOLFOX-6: oксаліплатин
100 мг/м2
Кальцію фолінат
400 мг/м2 в/в протягам 2 годин з наступним болюсом Флуороурацил
400мг/м2 з наступною 46-годинною інфузією Флуороурацил 2400мг/м2
|
Інтервал 14 днів.
|
XELOX: oксаліплатин 130 мг/м2
в 1-й день.
капецитабін 2000
мг/м2 в/в в 1-14 дні
|
Інтервал 3 тижні.
|
Бевацизумаб 5
мг/м2
Іринотекан 125 мг/м2
Кальцію фолінат 20 мг/м2 в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 500мг/м2
|
Кожні два тижні.
Щотижнево протягом
4-х тижнів. Інтервал 6 тижнів.
Щотижнево
протягом 6 тижнів.Інтервал 6 тижнів.
|
Тегафур 300 мг/м2
|
1-28 дні
|
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та
печінкової недостатності
Протипоказання до медикаментозного
лікування: Важкий
загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна
інфільтрація стінки шлунка з виразкуванням та(або) кровотечею, депресія
гемопоезу.
Директор
Департаменту
розвитку
медичної допомоги М.П.Жданова