Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1.Фізикальне обстеження

2.Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

3.ФКС з біопсією

4.УЗД органів черевної порожнини

5.Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW,) та сечі

6.КГ, ФЗД

7.ЕГДС

8. Іригографія

1.   Фізикальне обстеження

2.   ФКС з біопсією пухлини та морфологічним дослідженням матеріалу біопсії (за показаннями)

3.   Консультація рентгенограм та контрольна Іригоскопія (за показаннями)

4.   УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль)

5.   КТ органів черевної порожнини (за показаннями)

6.   Іригоскопія - за показаннями

7.   Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

8.  Радіоізотопне дослідження - за показаннями

1.   Фізикальне обстеження

2.   Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3.   Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

4.   Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

5.   Екскреторна урографія - за показаннями

6.  Лапароскопія - за показаннями

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження

2. ФКС

3. УЗД органів черевної порожнини

4.  Іригоскопія

5. Рентгенографія грудної клітки

6. РЭА

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

1. КТ органів черевної порожнини

2. Радіоізотопні дослідження

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

УСКЛАДНЕННЯ

%

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

%

0 (ТisN0M0)

І (Т1-2N0М0)

ІІ (Т3-4N0М0)

ІІІА (Т1-2N1М0), ІІІВ(Т3-4Ν1М0),

ІІІС (Т1-4N2М0),

ІV (Т і N будь-яке, М1)

1. Хірургічне лікування

5

20

10%

4%

2.а) хірургічне лікування;

б) ад’ювантна хіміотерапія

2

9

1

9

25

7

5%

12%

10%

-

4%

до 1%

3. паліативне та симптоматичне хірургічне лікування, паліативне променеве та хіміотерапевтичне лікування

3

1-2

1-2

22

7-8

30-35

15%

10%

20%

6%

до 1%

до 1%

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручань

Геміколектомія справа

І-ІV

Резекція поперечно-ободової кишки

І-ІV

Геміколектомія зліва

І-ІV

Резекція сигмоподібної кишки

І-ІV

Обструктивна резекція товстої кишки

ІІІ-ІV

У разі наявності виражених явищ гострої кишкової непрохідності та/або перитоніту 

Накладання колостоми

ІІІ-ІV

У разі неможливості виконання радикального або паліативного втручання

Накладання обхідного анастомозу

ІІІ-ІV

Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні

Субтотальна колектомія

І-ІV

У разі мультицентричного ураження

Тотальна колектомія, колпроктектомія

І-ІV

Эндоскопічне видалення пухлини

In sinu - І

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості використання

Доопераційна променева терапія

Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій

Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.

СОД -40 Гр, РОД – 2-2,5 Гр

Поле опромінення залежить від локалізації пухлини та/або її метастазів

Самостійна променева терапія

Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування

Перед- и післяопераційні варіанти – див. вище

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

Mayo:- Кальцію фолінат 20 мг/м²  в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 425 мг/м²   

ЛВ/5-ФУ2: Кальцію фолінат 400 мг/м²  в/в протягом  2 годин з наступним  болюсом Флуороурацил 400мг/м²    З наступною 22-годинною  інфузією  Флуороурацил 600мг/м²   

1-5 дні, інтервал 28 днів

Аналогічне лікування проводится і на другий день. Інтервал

14 днів.

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)

IFl:іринотекан 125 мг/м²

    Кальцію фолінат 20 мг/м²  в/в струйно з наступним  болюсом Флуороурацил 500мг/м²   

Щотижнево протягом  4-х тижнів. Інтервал 6 тижнів.

FOLFOX-6:  oксаліплатин 100 мг/м²      

Кальцію фолінат 400 мг/м²  в/в протягом  2 годин з наступним  болюсом Флуороурацил 400мг/м²    З наступною  46-годинною інфузією  Флуороурацил 2400мг/м²   

Інтервал 14 днів.

XELOX:  oксаліплатин 130 мг/м²  

в 1-й день.

 капецитабін 2000 мг/м²  в/в в 1-14 дні

Інтервал 3 тижні.

Іматиніб (400 мг/добу; питання про підвищення дози від 400 мг до 600 мг на добу може розглядатися при відсутності побічних реакцій у разі недостатньої відповіді на терапію)

Тривалість лікування Іматинібом пацієнтів зі злоякісними пухлинами строми органів травного тракту слід продовжувати доти, доки захворювання прогресує.

  Бевацизумаб 5 мг/м²

  іринотекан 125 мг/м²

  Кальцію фолінат 20 мг/м²  в/в струйно з наступним  болюсом Флуороурацил 500мг/м²   

Кожні 2 тижня.

Щотижнево протягом  4-х тижнів. Інтервал 6 тижнів.

 Щотижнево протягом 6 тижнів. Інтервал 6 тижнів.

Тегафур 300 мг/м²

1-28 дні

1 – при наявності можливості виявлення чуттєвості пухлини до хіміопрепаратів

2 – згода пацієнта

3 – шляхи введення: per os, в/в, в/арт., ендолімфатично, внутрішньопорожнинно

4 – можлива комбінація перерахованих хіміопрепаратів