Термічні опіки голови і шиї І ступеня; Клінічний протокол надання медичної допомоги |
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України від 07.11.07 № 691
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги постраждалим з термічними опіками голови і шиї І ступеня Код МКХ 10: Т-20.1.
Мета протоколу: Поліпшення якості надання хірургічної допомоги хворим з опіками голови та шиї І ступеня (епідермальні опіки) на площі 9%, забезпечення її досяжності, стандартизація впровадження найбільш ефективних методів діагностики і лікування у клінічну практику.
Умови, в яких надається медична допомога: Госпіталізація в хірургічне або травматологічне відділення ЦРЛ, ЦМЛ, міжрайонне чи обласне опікове відділення.
Ознаки та критерії діагностики захворювання: Скарги. Пацієнти скаржаться на печію та біль в опікових ранах, набряклість голови і шиї, спрагу. Об’єктивний стан: Загальний стан: задовільний чи помірно порушений. Температура тіла нормальна або субфібрільна (37-37,5оС), артеріальний тиск не порушений (АТ-120/80 мм рт. ст.), пульс – 76 уд/хв. Гемодинамика стабільна, діурез адекватний рідині, що вживається перорально або вводиться в/в. Локальний статус: Термічним фактором уражається епідерміс. Обличчя і шия гіперемовані, набряклі, на шкірі з’являються епідермальні міхури з прозорим вмістом. В перші 3-4 доби переважають ексудативні прояви запальної реакції. Виражені набряки обличчя, особливо повік та губ.
Діагностична програма:1. Загальний огляд хворого. 2. Візуальний огляд і опис ран. Визначення площі та глибини опіку. Визначення ІТУ (індексу тяжкості ураження). 3. Лабораторне обстеження: - загальний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; - глюкоза крові; - біохімічне дослідження крові; - коагулограма; - визначення групи крові, та резус-фактору; - реакція Вассермана. 4. Виявлення супутніх захворювань. 5. Рентгенологічне дослідження легень. 6. Пряма діагностична ларингоскопія. 7. ЕКГ для дорослих.
Лікувальна програма: Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту. Загальне лікування: 1. Знеболювання - ненаркотичні анальгетики. 2. Гормонотерапія –глюкокортикоїди. 3. Антибіотики-цефалоспорини І покоління. 4. Інфузійна детоксикаційна терапія. 5. Дегідратаційна терапія. 6. Протиправцеві щеплення.
Місцеве лікування: Обробка ураженої поверхні антисептиком, первинний туалет опікової рани (фурацилін, хлоргексидин біглюконат); – відкритий метод: обробка аерозолями чи йодобаком щодня протягом всього періоду лікування, можлива обробка олією шипшини чи обліпихи. – закритий метод: використання мазей на гідрофільній основі: офлокаїн – або мірамістин, або інші.
Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту: – ларінгоскопія, або – фібробронхоскопія при підозрі на опік дихальних шляхів. – огляд окуліста при підозрі на опік очей. – при опіках очей – інстиляційна терапія розчинів антисептиків, антибіотиків, закладання очних мазей або гелій у кон’юнктивальні мішки.
Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування: Очікуваний результат у стаціонарі – повна самостійна епітелізація до 12-14 доби без утворення в подальшому рубців
Тривалість лікування в стаціонарі: 12-14 діб. Критерії якості лікування:Самостійне повноцінне відновлення шкіряного покриву, нормалізація температури і лабораторних показників. Але на протязі декількох тижнів зберігається гіперемія шкіри або пігментація.
Ускладнення та можливі побічні дії: Можливе нагноєння ран, алергічні реакції.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги: Амбулаторне спостереження протягом 1 місяця.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Хворих треба годувати добре дробленою або рідкою їжею.
Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації: Хворі не працездатні протягом 2 тижнів. Після загоювання опіків росту рубців не відбувається, однак зберігається почервоніння шкіри або гіперпігментація протягом декілька тижнів. Охоронний режим роботи протягом 1 місяця, що включає запобігання прямих сонячних променів, вітру та морозу, забрудненості, запиленості, а також роботи в приміщеннях з підвищеною або пониженою температурою.
Директор Департаменту розвитку медичної допомоги М.П. Жданова
|