Термічні опіки плечового поясу та верхньої кінцівки за виключенням зап’ястка та кисті... |
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України від 07.11.07 № 691
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги постраждалим з термічними опіками плечового поясу та верхньої кінцівки за виключенням зап’ястка та кисті І ступеня. Код МКХ 10: Т-22.1.
Мета протоколу: Поліпшення якості надання хірургічної допомоги хворим з опіками плечового поясу та верхньої кінцівки за виключенням зап’ястка та кисті І ступеня, забезпечення її досяжності, стандартизація впровадження найбільш ефективних методів діагностики і лікування у клінічну практику.
Умови, в яких надається медична допомога: Госпіталізація в хірургічне або травматологічне відділення ЦРЛ, ЦМЛ, міжрайонне чи обласне опікове відділення. Через 3-4 доби постраждалий виписується на амбулаторне лікування. Можливе амбулаторне лікування.
Ознаки та критерії діагностики захворювання: Скарги. Пацієнти скаржаться на печію та біль в опікових ранах, почервоніння шкіри та помірний набряк плеча та передпліччя, спрагу. Об’єктивний стан: Загальний стан: задовільний чи помірно порушений. Температура тіла нормальна або субфібрільна, артеріальний тиск не порушений, пульс – 76 уд/хв. Гемодинамика стабільна, діурез адекватний рідині, що вживається перорально або вводиться в/в. Локальний статус: Термічним фактором уражається епідерміс. Плече та передпліччя гіперемовані, набряклі, на тлі гіперемії іноді могут з’являтися міхури з прозрачним вмістом. Набряки плеча та передпліччя викликають ускладнення при рухах. Більова та тактильна чутливість присутня, температура опікової поверхні підвищена.
Діагностична програма:1. Загальний огляд хворого. 2. Візуальний огляд і опис ран. Визначення площі та глибини опіку. Визначення ІТУ (індексу тяжкості ураження). 3. Лабораторне обстеження: - загальний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; - глюкоза крові; - біохімічне дослідження крові; - коагулограма; - визначення групи крові, та резус-фактору; - реакція Вассермана. 4. Виявлення супутніх захворювань. 5. Рентгенологічне дослідження легень за показами. 6. ЕКГ для дорослих.
Лікувальна програма:
Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту. Загальне лікування: 1. Знеболювання - ненаркотичні анальгетики. 2. Гормонотерапія –глюкокортикоїди. 3. Антибіотики-цефалоспорини І покоління. 4. Інфузійна детоксикаційна терапія. 5. Дегідратаційна терапія. 6. Протиправцеві щеплення.
Місцеве лікування: Обробка ураженої поверхні антисептиком, первинний туалет опікової рани (фурацилін, хлоргексидин біглюконат); Для лікування використовується закритий метод: – у фазі запалення використання мазей на гідрофільній гіперосмолярній основі, пов’язки з розчинами антисептиків; – у фазі гранулювання – використовуються креми або мазі на гідрофільній основі. – В фазі регенерації використовуються креми, мазі на водорозчинній основі зі зменшеною осмолярністю та регенеруючі мазі.
Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту: – позіціонування кінцівки або накладання імобілізаційної пов’язки.
Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування: Очікуваний результат у стаціонарі – повна самостійна епітелізація до 10-12 доби без утворення в подальшому рубців та рубцевих деформацій.
Тривалість лікування в стаціонарі: 4-7 діб.
Критерії якості лікування:Самостійне повноцінне відновлення шкіряного покриву, нормалізація температури і лабораторних показників. Але на протязі декількох тижнів зберігається гіперемія шкіри або пігментація.
Ускладнення та можливі побічні дії: Можливе нагноєння ран, алергічні реакції.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги: Амбулаторне спостереження протягом 1 місяця. Хворі не підлягають диспансеризації.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Обмеження прийому солі, гострої та жирної їжі.
Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації: Хворі не працездатні протягом 2 тижнів. Після загоювання опіків росту рубців не відбувається, однак зберігається почервоніння шкіри або гіперпігментація протягом декілька тижнів. Охоронний режим роботи протягом 1 місяця, що включає запобігання прямих сонячних променів, вітру та морозу, забрудненості, запиленості, а також роботи в приміщеннях з підвищеною або пониженою температурою.
Директор Департаменту розвитку медичної допомоги М.П. Жданова
|