стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Хімічні опіки зап’ястка та кисті І ступеня; Клінічний протокол надання медичної допомоги


  • Клінічний протокол надання медичної допомоги постраждалим з хімічними опіками зап’ястка та кисті І ступеня
    • Додаток до наказу МОЗ №691 від 07-11-2007
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол надання медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Комбустіологія
    • Клінічний стан, патології: Хімічні опіки зап’ястка та кисті І ступеня
наком цена Украина

 

 

 

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

від  07.11.07 № 691

 

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги постраждалим з хімічними опіками зап’ястка та кисті І ступеня

 

Код МКХ-10: Т-23.5

 

Мета протоколу: поліпшення якості надання хірургічної допомоги хворим з хімічними опіками зап’ястка та кисті І ступеня та забезпечення її досяжності за допомогою стандартизації впровадження найбільш ефективних методів діагностики і лікування у клінічну практику.

 

Умови, в яких надається медична допомога

Госпіталізація в хірургічне або травматологічне відділення ЦРЛ, ЦМЛ, а також в будь-яке хірургічне відділенні в залежності від місця проживання, міжрайонне чи обласне опікове відділення.

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Скарги. Пацієнти скаржаться на печіння і біль в опікових ранах пекучого характеру, набряклість ділянок зап’ястка та кисті. Уражені ділянки гіпереміровані, набряклі, на тлі гіперемії маються епідермальні міхури, виражені набряки.

Загальний стан хворого задовільний. Дихання не порушене. Температура тіла нормальна або субфебрільна, артеріальний тиск не підвищений, пульс – 70-90 ударів на хв.

Гемодинамика стійка, діурез адекватний рідині, що вводиться.

Локальний статус: уражуються поверхневі шари епідермісу, на шкірі з’являються гіперемія, набряк, епідермальні міхури з прозорим вмістом. В перші 3-4 доби переважають ексудативні прояви запальної реакції.

 

Діагностична програма

1. Огляд хворого з визначенням локалізації, площі, глибини опіку.

2. Опис локального статусу.

3. відзначення зони ураження за схемою Долініна.

4. Збір анамнезу набутої травми, встановлення етіологічного чинника, тривалість і ступінь надання першої медичної допомоги.

5. Збір анамнезу життя.

6. Загальний огляд хворого, вимірювання АТ, температури тіла.

7. Лабораторне обстеження:

– загальний аналіз крові;

– загальний аналіз сечі;

– глюкоза крові;

– біохімічне дослідження крові;

– коагулограма;

– визначення групи крові  за системою АВ0, резус-фактору;

– Реакція Вассермана;

– мікробіологічне дослідження вмісту рани з висівом мікрофлори та визначення чутливості до антибіотиків.

8. Інструментальні дослідження:

- Рентгенологічне дослідження легень за показаннями.

- Електрокардіографія.

 

Лікувальна програма

 

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

 

Загальне лікування

1.Знеболювання: - ненаркотичні аналгетики.

2.Антибіотики: цефалоспорини третього покоління  на 1 курс – 7 діб;

3.Протиправцеві щеплення.

 

Місцеве лікування: щоденні перев’язки протягом 8 діб,

Ø Перша допомога при хімічних опіках: рясне промивання опікових ран водою, хімічна нейтралізація. Якщо хімічний агент є твердою або сипучою речовиною, перед промиванням водою його треба струсити чи зняти щіткою.

 Особлива увага: деякі речовини при сполученні з водою вступають в хімічну реакцію з виділенням тепла, що спричиняє додатковий фактор ушкодження – термічний опік. Це стосується негашеного вапна, триетилалюмінію, діетилалюмінійгідрату, сірчаної кислоти. Тому треба особливо ретельно видалити ці речовини механічним шляхом, сірчану кислоту просушити сухою ганчіркою і тільки потім приступити до промивання водою.

- не доцільно втрачати час на пошук  нейтралізатора. Доведено, що реакції нейтралізації екзотермічні (додатковий фактор пошкодження), а ретельне промивання водою достатньо для повного видалення хімічної речовини.

Надання специфічної допомоги при ушкодженні особливими речовинами:

При опіках фенолом (карболова кислота) або його похідними (крезол та ін.), які не розчиняються в воді:

-   обробка поверхні етиловим спиртом або поліетиленгліколем поперемінно з проточною водою.

При опіках плавиковою (фтористоводневою) кислотою:

- довготривале промивання поверхні великою кількістю проточної води;

-   промиванням водним розчином бензалконія (цефіран – чвертинна амонієва сполука) або розчином оксиду магнію, препаратів кальцію, які утворюють нерозчинні сполуки з іонами фтору;

-   накладання мазі, яка містить гідроокис магнію і сульфат магнію, або компресу з 20% MgO в гліцерині.

При опіках фосфором відбувається самозаймання на повітрі, тому доцільно:

-   негайно погрузити ушкоджену частину у воду і видалити шматочки фосфору паличкою, пінцетом або ватою;

-   при відсутності резервуару з водою, змити фосфор під сильним струменем води;

-   обробити опік 5% розчином сульфату міді (мідяний купорос);

-   накласти на ушкоджену поверхню пов’язку, змочену  3% розчином бікарбонату натрію.

- При опіках вологим цементом опіки можуть клінічно виявлятися через декілька годин, тому промивати уражені частини тіла протягом кількох годин, до повного видалення лугів.

Первинний туалет опікової рани з видаленням рогового шару епідермісу, що відшаровується за допомогою розчинів антисептиків.

Відкритий метод лікування ран: щоденна обробка аерозолями чи розчинами антисептиків протягом всього періоду лікування, можлива обробка маслами.

Закритий метод лікування ран: в фазі запалення – використання мазей на гідрофільній гіперосмолярній основі чи інші. В фазі проліферації –  мазі на жировій основі.

Використовується один із названих методів.

 

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту:

Не потребується.

 

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування.

Очікуваний кінцевий результат лікування у стаціонарі – повна самостійна епітелізація до 10-12 діб без утворення в подальшому рубців. Після загоєння ран працездатність відновлюється повністю.

 

Тривалість лікування в стаціонарі: 8-10 діб.

 

Критерії якості лікування

Самостійне повноцінне відновлення шкірного покриву, нормалізація температури і лабораторних показників, профілактика поглиблення опіків, профілактика нагноєння ран. Після повної епітелізації протягом декількох тижнів зберігається гіперемія шкіри або пігментація.

 

Ускладнення та можливі побічні дії

Можливе нагноєння ран, алергічні реакції.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Амбулаторне спостереження протягом одного місяця. Амбулаторно проводиться попередження рубцеутворення, консервативна розсмоктуюча терапія.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Обмеження прийому солі, гострої та жирної їжі.

 

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

Хворі непрацездатні протягом двох тижнів.

Охоронний режим роботи протягом одного місяця, що включає запобігання прямих сонячних променів, вітру і морозу, забрудненості, запиленості.

 

 

 

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                          М.П. Жданова