ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

від  07.11.07 № 691

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги постраждалим з віддаленими наслідками термічних та хімічних опіків голови та шиї

Код МКХ-10: Т-95.0

 

Мета протоколу: поліпшення якості надання медичної допомоги хворим з наслідками перенесених термічних та хімічних опіків голови та шиї за допомогою впровадження стандартів діагностики і лікування в клінічну практику, результатом якого може бути відновлення втрачених функцій голови та шиї та запобігання ускладнень

 

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога:

Постраждалі з наслідками термічних та хімічних опіків голови та шиї знаходяться на диспансерному обліку в обласних, міжрайонних опікових центрах, хірургічних та травматологічних відділеннях міських та районних лікарень. Проведення реконструктивно-відновних операцій здійснюється в обласних та міжрайонних опікових відділеннях.

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання:

Скарги. Свербіння, інколи біль в ділянках рубців голови та шиї, зміни кольору рубців. При локалізації на шиї - обмеження в рухах голови. При ураженні повік скарги на порушення змикання очей, сльозотечу. При ураженні шкіри біля ротової щілини – скарги на кіри волосяної ділянки голови – скарги на відсутність волосяного покриву на окремій площі. При ураженні шкіри вушних раковин – скарги на їх деформацію, порушення слуху.

Загальний стан задовільний. Функція зовнішнього дихання не страждає. Температура тіла нормальна. Артеріальний тиск не порушений, пульс 70-90 ударів на хвилину. Лабораторні показники без змін.

Локальний статус: післяопікові рубці ділянки обличчя змінюють анатомічні співвідношення, викликають спотворення, порушують функцію різних органів. Післяопіковий виворот повік перешкоджає змиканню щілини ока й морганню, викликає сльозотечу. Це порушує природний захист роговиці очного яблука від механічних дій й нормальне зволоження роговиці очного яблука. Рубцеве зрощення носових ходів деформує ніс й веде до порушень носового дихання. Розвиток рубців ділянки рота, губ та щік призводить до звуження ротової щілини – мікростомії, що затруднює прийом їжі, порушує туалет ротової порожнини. При ураженні волосяної частини скроні черепа відмічаються ділянки різної конфігурації та розмірів в яких відсутній ріст волосся – алопеції.

Рубці ділянки шиї можуть бути м’якими, що утворюють складку від нижньої щелепи до грудини, чи грубими, щільними, що підвищуються над рівнем шкіри нерівними масивами. Вони також розповсюджуються від нижньої щелепи, підборіддя до грудини. Рубці шиї обмежують відведення голови в залежгості від ступеня деформації.

 

Діагностична програма

1. Візуальний огляд і описання рубцевих ділянок.

2. Визначення зовнішнього вигляду патологічного рубцеутворення.

3. Лабораторне обстеження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- біохімічні дослідження крові;

- визначення групи крові за системою АВО;

- визначення резус-фактору;

- реакція Вассермана;

- визначення тканинного кровообігу в рубцях та можливих донорських ділянках;

4. При деформаціях шиї рентгенологічне обстеження.

5. Електрокардіограма.

6. При необхідності консультації суміжних спеціалістів (терапевта, хірурга, окуліста, травматолога, фізіотерапевта та психоневролога).

 

Лікувальна програма:

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

1. Консервативне лікування:

- ФТЛ (ультразвук, електрофорез, фонофорез, і т.д. по 10-15 сеансів, 2-4 курсу протягом 12-18 місяців;

- Санаторно-курортне лікування: (бажано кожні 6 місяців, не більш 3-х разів;

- Гормонотерапія;

- Внутрішньорубцове введення гормональних препаратів;

- Плазмоферез 3-6 сеансів, 2 курсами до 12 місяців;

- Носіння компресійного одягу чи пов'язок до 6-18 місяців;

- Носіння корсетів, що коригують поставу, і т.п.;

- Застосування силіконових пластин під компресійним одягом, силикогеля;

- Протирубцеві креми, мазі, олії, гелі;

- ЛФК

2. Оперативне лікування:

- різні види пластик місцевими тканинами (зустрічні трикутники, трапецевидні клапті, Z-пластика тощо);

- мобілізація сегмента з пластикою вільними аутодермотрансплантатами;

- етапні дермотензії;

- багатоетапні гострі дермотензії;

- висічення виразок з контурними пластиками;

- пластика клаптями на живлячий ніжці;

- комбіновані пластики;

- кріодеструкція окремих рубців.

 

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

- Імунодіагностика;

- Дермобразія;

- Кріомасаж;

- Лазеротерапія.

 

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

- Повне або часткове відновлення порушень фізіологічних функцій – змикання повік, рухи голови, розкриття роту, вільне дихання носом.

- Зміни косметичного характеру – висічення рубців, формування носу, вушних раковин.

- Залишаються рубці у малоактивних зонах.

 

Тривалість лікування: 14-21 доба. При використанні методу дермотензії  - до 2 місяців.

 

Критерії якості лікування

При хірургічному лікуванні: відновлення втрачених функцій (повний об’єм рухів головою, змикання повік, повне відкриття роту, відновлення прохідності носових ходів).

При консервативній терапії: досягнення очікуваного косметичного ефекту, зміна кольору патологічних рубців, зникнення скарг на свербіння.

 

Можливі побічні дії та ускладнення

- Можливі виразки та розриви патологічних рубців;

- В післяопераційному періоді можливі прояви ішемічних порушень, з переходом у частковий чи повний некроз;

- Аутоліз трансплантатів;

- Пролежні чи випадіння експандерів.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Диспансерний контроль на протязі року, а нагляд дітей до 18 років.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі в період реабілітації годуються без особливих обмежень.

 

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Хворі непрацездатні протягом 4-8 місяців. Бажано санаторно-курортне лікування 1 раз на 6 місяців. При використанні компресійних масок на обличчі після виписування хворого із стаціонару можливе продовження непрацездатності до 2-3 місяців. Робота, що може виконувати хворий, який переніс термічні та хімічні опіки, голови і шиї не повинна мати прямої дії сонячних променів, вітру, морозу, забрудненості, запиленості.

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                          М.П. Жданова