стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Віддалені наслідками термічного та хімічного опіку тулуба; Клінічний протокол надання медичної допомоги


  • Клінічний протокол надання медичної допомоги постраждалим з віддаленими наслідками термічного та хімічного опіку тулуба
    • Додаток до наказу МОЗ №691 від 07-11-2007
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол надання медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Комбустіологія
    • Клінічний стан, патології: Віддалені наслідками термічного та хімічного опіку тулуба
тиреоидеа композитум

 

 

 

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

від  07.11.07 № 691

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги постраждалим з

віддаленими наслідками термічного та хімічного опіку тулуба

 

Код МКХ-10: Т-95.1

 

Мета протоколу: поліпшення якості надання медичної допомоги хворим з наслідками перенесених термічних та хімічних опіків тулуба за допомогою впровадження стандартів діагностики і лікування в клінічну практику, результатом якого може бути відновлення втрачених функцій тулуба та запобігання ускладнень.

 

Умови, в яких надається медична допомога

Госпіталізація в хірургічне або травматологічне відділення ЦРЛ, ЦМЛ, а також в будь-яке хірургічне відділенні в залежності від місця проживання, міжрайонне чи обласне опікове відділення.

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання:

Скарги на виражену сверблячку, можливі болі (поколювання, печіння тощо) набряклість і почервоніння в області рубців (у різних стадіях рубцеутворення, порушення постави (сколіози), підвищена травматизація і виразки, естетичні (косметичні) дефекти, деформації молочних залоз чи неправильний (асиметричність, розпластування) розвиток їх у підлітків.

Загальний стан хворого задовільний. Температура тіла нормальна. Артеріальний тиск не порушений, пульс 70-90 ударів на хвилину. Гемодинаміка без порушень. Функція зовнішнього дихання не страждає. При рубцевому бандажі грудної клітки можливі помірні порушення функції зовнішнього дихання. Лабораторні показники без змін.

Локальний статус: рубцеві деформації тулуба обумовлені суцільними чи обмеженими рубцевими масивами, щр розташовуються на передній чи бічній його поверхнях. При більш тяжкому ураженні товстий рубцевий пласт охоплює передньобічні поверхні грудної та черевної стінки, переходить на ділянки плечових суглобів, викликаючи привідну контрактуру плеча, пахові ділянки, обмежуючи рухи у кульшових суглобах. Такі рубці згинають тулуб уперед чи у бік, викликаючи кіфотичну чи сколіотичну деформацію хребта. Рубці можуть бути товстими гіпертрофічними, що виступають над поверхнею здорової шкіри. Вони обмежують згинання й розгинання тулуба. Рубці внаслідок глибоких опіків іноді заміщують собою фасцію, м’язи, потоншуючи грудну та черевну стінку.

 

Діагностична програма

1. Візуальний огляд і описання рубцевих ділянок.

2. Визначення зовнішнього вигляду патологічного рубцеутворення.

3. Лабораторне обстеження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- біохімічні дослідження крові;

- визначення групи крові за системою АВО;

- визначення резус-фактору;

- реакція Вассермана;

- визначення тканинного кровообігу в рубцях та можливих донорських ділянках;

4. Рентгенологічне обстеження.

5. Електрокардіограма.

6. При необхідності консультації суміжних спеціалістів (терапевта, хірурга, окуліста, травматолога, фізіотерапевта та психоневролога).

 

Лікувальна програма

 

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

1. Консервативне лікування:

- ФТЛ (ультразвук, електрофорез, фонофорез, і т.д. по 10-15 сеансів, 2-4 курсу протягом 12-18 місяців;

- Санаторно-курортне лікування: (бажано кожні 6 місяців, не більш 3-х разів;

- Гормонотерапія;

- Внутрішньорубцове введення гормональних препаратів;

- Плазмоферез 3-6 сеансів, 2 курсами до 12 місяців після травми;

- Носіння компресійного одягу чи пов'язок до 6-18 місяців;

- Носіння корсетів, що коригують поставу, і т.п.;

- Застосування силіконових пластин під компресійним одягом, силикогеля;

- Протирубцеві креми, мазі, олії, гелі;

- ЛФК

2. Оперативне лікування:

- різні види пластик місцевими тканинами (зустрічні трикутники, трапецевидні клапті, Z-пластика тощо);

- мобілізація сегмента з пластикою вільними аутодермотрансплантатами;

- етапні дермотензії;

- багатоетапні гострі дермотензії;

- висічення виразок з контурними пластиками;

- пластика клаптями на живлячий ніжці;

- комбіновані пластики;

- кріодеструкція окремих рубців;

 

 

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

- Імунодіагностика;

- Дермобразія;

- Кріомасаж;

- Лазеротерапія;

- Ендопротезування молочної залози.

 

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

- Зменшення чи відсутність свербіння в зоні рубців;

- Відновлення порушень постави, деформацій грудної клітки та молочних залоз (їхня відносна симетричність);

- Відсутність виразок;

- Гладкі, еластичні, на рівні здорової шкіри рубцеві масиви з мінімальним розходженням у кольорі;

- Залишаються рубці у малоактивних зонах.

 

Тривалість лікування: 14-21 доба. При використанні методу дермотензії  - до 2 місяців.

 

Критерії якості лікування

При хірургічному лікуванні: відновлення втрачених функцій - відновлення порушень постави, деформацій грудної клітки та молочних залоз.

При консервативній терапії: досягнення очікуваного косметичного ефекту, зміна кольору патологічних рубців, зникнення скарг на свербіння.

 

Можливі побічні дії та ускладнення

- Можливі виразки та розриви патологічних рубців;

- В післяопераційному періоді можливі прояви ішемічних порушень, з переходом у частковий чи повний некроз клаптів;

- Аутоліз трансплантатів;

- Пролежні чи випадіння експандерів.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Диспансерний контроль на протязі року, а нагляд дітей до 18 років.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі в період реабілітації годуються без особливих обмежень.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Хворі непрацездатні на протязі 4-8 місяців. Бажано санаторно-курортне лікування 1 раз на 6 місяців. При використанні компресійної одежі після виписування хворого із стаціонару можливе продовження непрацездатності до 2-3 місяців. Робота, що може виконувати хворий, який переніс термічні та хімічні опіки тулуба не повинна мати прямої дії сонячних променів, вітру, морозу, забрудненості, запиленості.

 

 

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                          М.П. Жданова