стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Функціональні езофагеальні розлади; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування


  • Клінічний протокол санаторно-курортного лікування функціональних езофагеальних розладів
    • Додаток до наказу МОЗ №56 від 06-02-2008
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол санаторно-курортного лікування
    • Вид допомоги: санаторний, цільова група: доросле населення
    • Напрямок медицини: Гастроентерологія
    • Клінічний стан, патології: Функціональні езофагеальні розлади



 

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

 

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування функціональних езофагеальних розладів

 

Шифр по МКХ-10:  К 22.0

Функціональні езофагеальні розлади:

А. Функціональні езофагеальні розлади (ФЕР).

А1. Функціональна печія.

А2. Функціональна торакалгія припустимо езофагеального ґенезу.

А3. Функціональна дисфагія.

А4. Глобус.

 

Діагностика на санаторному етапі*.

Діагностичні критерії** функціональної печії

(Римські критерії ІІІ, 2006 р):

Діагностичні критерії** функціональної печії повинні включати всі з наступних:

1.   Пекучий ретростернальний дискомфорт або біль.

2.   Відсутність доказів за ГЕРХ як причин симптоматики.

3.   Відсутність моторних розладів, що мають гістопатологічний ґенез.

** Критерії повинні бути присутні протягом останніх 3 місяців та з’явитися щонайменше за 6 місяців до встановлення діагнозу.

Діагностичні критерії** функціональної торакалгії припустимо езофагеального ґенезу (Римські критерії ІІІ, 2006 р):

Діагностичні критерії** функціональної торакалгії припустимо езофагеального ґенезу повинні включати всі з наступних:

1.   Серединний біль або дискомфорт у грудній клітці, що не має пекучого характеру.

2.   Відсутність доказів за ГЕРХ як причин симптоматики.

3.   Відсутність моторних розладів, що мають гістопатологічний Генею.

** Критерії повинні бути присутні протягом останніх 3 місяців та з’явитися щонайменше за 6 місяців до встановлення діагнозу.

Діагностичні критерії** функціональної дисфагії

(Римські критерії ІІІ, 2006 р):

Діагностичні критерії** функціональної дисфагії повинні включати всі з наступних:

1.   Відчуття застрягнення або аномального проходження через стравохід твердої або рідкої їжі.

2.   Відсутність доказів за ГЕРХ як причин симптоматики.

3.   Відсутність моторних розладів, що мають гістопатологічний Генею.

** Критерії повинні бути присутні протягом останніх 3 місяців та з’явитися щонайменше за 6 місяців до встановлення діагнозу.

Діагностичні критерії** глобусу (Римські критерії ІІІ, 2006 р):

Діагностичні критерії** глобусу повинні включати всі з наступних:

1.   Персистуюче або інтермітуюче відчуття клубка або стороннього тіла у горлі.

2.   Виникнення відчуття клубка між прийомами їжі.

3.   Відсутність дисфагії або одинофагії.

4.   Відсутність доказів за ГЕРХ як причин симптоматики.

5.   Відсутність моторних розладів, що мають гістопатологічний Генею.

** Критерії повинні бути присутні протягом останніх 3 місяців та з’явитися щонайменше за 6 місяців до встановлення діагнозу.

Обов’язкові лабораторні дослідження

· Загальний аналіз крові

· Загальний аналіз сечі

· Аналіз калу на приховану кров

· Копрограма

Обов'язкові інструментальні дослідження

· Електрокардіографія

·  Езофагогастродуоденоскопія

·  рН-метрія

·  Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

·   Рентгенологічне дослідження стравоходу (при необхідності дворазово)

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і тяжкості основного захворювання.

Консультації фахівців: невропатолог, отоларинголог та інші  за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

        Дієта: № 1, 5, харчування - дрібне.

Санаторний режим: ІІ – ІІІ

Кліматотерапія: загальна

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова)

 

Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод сприяє нормалізації функціонального стану стравоходу.

Мінеральні води призначають виходячи із стану кислотоутворюючої функції шлунка за 90-60-40 хвилин до їжі, у теплому вигляді по 150-200 мл, тричі на день. Показані мінеральні води малої та середньої мінералізації гідрокарбонатні, гідрокарбонатно-сульфатні (Квітка Полонини, Лужанська, Поляна Квасова, Поляна Купіль, Свалявська, Одеська № 1, Боржомі, Єсентуки № 4).

 

Пелоїдо- та бальнеотерапія: Застосовують лікувальні грязі температурою 37-38° С або торф (38-40° С) на ділянку передньої черевної стінки або на ділянку нижньої третини грудини або на комірцеву ділянку продовж 15-20 хв

 Грязелікування проводять через день, чергуючи його з ваннами (йодо-бромними, хвойними, лавандовими).

Апаратна фізіотерапія: Доброго ефекту надає застосування імпульсних струмів низької частоти за методикою електросну завдяки позитивному впливу на підкорково-стволові структури, гіпоталамус, ретикулярну формацію мозку. Процедури проводять від апарату «Электросон-3,-4Т». Розташування електродів за очно-завушною  чи лобно-завушною методикою, частота імпульсу 3-5 Гц, сила струму 3-5 мА, експозицією 6-10, далі 20-40 хв, через день, на курс 8-10 процедур.

Хвилі дециметрового діапазону (ДМХ-терапія).  Процедури проводять від апарату “Ранет” чи “Волна-2”. Подовжній випромінювач розташовують на ділянку епігастрію, зазор 3-4 см, потужність 25 Вт, експозиція 15 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення чи значне зменшення ретростернального болю або дискомфорту, у тому числі пекучого характеру, відчуття застрягнення або аномального проходження через стравохід твердої або рідкої їжі, відчуття клубка або стороннього тіла у горлі.

Протипоказання: не існує

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко